患者王XX，男，70歲，鄭州市人，退休工人，老年合唱團成員。
主 訴:“血壓異常1年,頭暈、耳鳴半年，再發3天”，現病史：1年前偶然間發現血壓升高，時測血壓155/95mmHg，無頭痛、頭暈，無噁心、嘔吐，無視物模糊等，至當地診所多次測血壓均高出正常水平，最高達165/109mmHg,診為“高血壓病”，未規律用藥，血壓控制情況不詳。半年前無明顯誘因出現頭暈，呈非眩轉性，伴耳鳴、聽力下降、雙側外耳道異常分泌物，色白，量少，有輕微疼痛，左耳為著，無噁心、嘔吐，無頭痛、視物模糊，無意識及肢體功能障礙等，持續約2小時休息後自行緩解，此後上述症狀間斷髮作，無明顯誘因及發作規律，每次持續數小時及數天不等，休息後均可自行緩解，未規律診治。3天前患者頭暈再發加重，伴耳鳴，持續不緩解，症狀時輕時重，為求進一步診治今來我院。門診以“高血壓病”為診斷收入我科。發病來，患者神志清，精神可，飲食可，睡眠好，二便通暢，體重無明顯變化。
既往史：“雙下肢靜脈曲張”10餘年，“左側肩周炎”4年，否認“冠心病、糖尿病”等病史。無“肝炎、結核、傷寒”等傳染病病史。無手術外傷史，無輸血獻血史。對青黴素過敏（過敏性淺麻疹），否認其他藥物及食物過敏史。預防接種史隨當地。
入院查體：T36.4℃ P56次/分 R17次/分 BP148/89mmHg,雙肺呼吸音清，未聞及乾溼性囉音。心率56次/分，律齊，未聞及雜音及心包摩擦音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，未觸及包塊。肝脾肋下未觸及。腸鳴音4次/分。雙側外耳道可見輕度充血水腫，有少量結痂塊，雙側耳廓外有少量白屑附著，伴輕微皮疹。雙下肢迂曲呈蚯蚓狀。粗測雙耳聽力下降，左耳明顯。雙側生理反射存在，病理反射未引出。頸軟、無抵抗，腦膜刺激徵陰性。
輔助檢查：
隨機血糖：6.3mmol/L。
心電圖:竇性心動過緩，臨界ECG。
動態心電圖：
1、觀察全程基礎心率為竇性，總心動84892次，最快心率為89次/分，最慢心率42次/分，為竇緩；平均心率58次/分。
2、室上性異位搏動總數16次，均為單發房早。
3、未見室性早搏。
4、全程未見ST-T改變。5.心率變異性基本正常。動態血壓：1.全天收縮壓最高值168mmHg，平均值154mmHg，舒張壓最大值102mmHg，平均值98mmHg。2.全天血壓負荷值＞50%.3.夜間血壓下降率收縮壓4.35%，舒張壓0.12%。4.血壓動態變化異常。
彩超：
1、雙側脛前動脈粥樣硬化小斑點；雙下肢靜脈未見明顯異常。
2、三尖瓣少量反流；心功能正常（靜息狀態下）。
血液化驗：尿酸434 umol/L↑,其餘檢驗結果均回示正常。
初步診斷：
1、高血壓2級 中危組
2、頭暈、耳鳴查因：①美尼爾氏綜合症？②慢性中耳炎？③神經性耳鳴？④後循環缺血？
3、左側肩周炎
4、雙下肢靜脈曲張
診療計劃：
常規護理
完善檢查
調脂穩定斑塊
穩定血壓
改善心臟內耳循環
營養神經
診治經過及轉歸：
治療3天后血壓穩定，監測均在正常範圍內，但頭暈、耳鳴無明顯變化，為求進一步診治請耳鼻喉科專家會診。具體內容如下：經查見左側外耳道壁稍紅腫，有少量幹皮脫落，音叉試驗左耳呈傳導性耳聾，鼓膜標誌清，光錐反射存在。會診後初步印象：“神經性耳鳴”，與患者年齡、生活環境都有很大關係。建議給予擴張血管，改善微循環，營養神經藥物靜滴。
遵囑執行後1周左右頭暈、耳鳴仍無明顯好轉，果斷建議患者在用藥基本上儘早規律體外反搏治療，以達到增加大腦及內耳血液灌注，改善內耳循環。患者瞭解作用機理後同意並開始治療，每天兩次，每次30分鐘。4天后患者自述頭暈、耳鳴減輕20%，1周後頭暈基本消失，耳鳴減輕30%，18天后耳鳴基本消失。患者好轉出院。
我是心血管康復張輝醫生，還有什麼相關疑問，可以私信、留言與我聯繫。
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