天下第一痛——三叉神經痛
三叉神經痛（trigeminal neuralgia，TN）以反覆、單側、短暫性、電擊樣疼痛為特點，突發突止，疼痛侷限在三叉神經一個或多個分支分佈範圍內。有很多患者患病數年至數十年，經久不愈，疼痛性質為閃電樣疼痛，陣發性。一旦出現疼痛難以忍受。儘管人群患病率只有 0.18%，但說話、咀嚼、洗臉等面部隨意動作就能誘發，且疼痛劇烈，嚴重影響患者的生活質量。本病最大的特點是常規的鎮痛藥無效。
臨床表現
多在40歲以上發病，以面部三叉神經一支或幾支分佈區內突發的短暫劇痛為特點。可長期固定在某一分支，尤以第二、三支多見，亦可兩支同時受累。疼痛以面頰、上下頜或舌最明顯；口角、鼻翼、頰部和舌等處最為敏感，輕觸即可誘發，故有“觸發點”或“扳機點”之稱。疼痛可引起反射性面肌抽搐，口角牽向患側，並有面紅、流淚和流涎，稱痛性抽搐。嚴重者洗面、刷牙、說話、咀嚼等都可誘發，以致不能做這些動作。每次發作時間僅數秒至2分鐘，突發突止。間歇期完全正常，痛次數較少，以後多增加並加重。病程可呈週期性，每次發作期可數天、數週或數月不等。緩解期亦可數天至數年不等。一般神經系統無陽性體徵。
三叉神經痛是三叉神經分佈區一支或多支的發作性劇烈的抽痛、刺痛、放射痛、灼痛、刀割樣或點擊痛樣疼痛。三叉神經痛需與以下疾病鑑別：
①繼發性三叉神經痛：表現面部持續疼痛和感覺減退、角膜反射遲鈍等，常合併其他腦神經麻痺。
②牙痛：一般牙痛呈持續性鈍痛，多侷限於牙齦部，進冷、熱食物可加劇，局部和 X線檢查有助鑑別。
③鼻竇炎：為局部持續性鈍痛，局部有壓痛，可有發熱、白細胞增多、流膿涕等炎症表現，鼻腔檢查及 X 線攝片可確診。
④顳頜關節病 主要為咀嚼時疼痛和運動受限，張口時病側顳頜關節彈響和局部壓痛。
⑤舌咽神經痛：是侷限於舌咽神經分佈區的扁桃體、舌根、咽及耳道深部發作性劇痛，舌咽、講話、哈欠、咳嗽常可誘發。咽喉、舌根和扁桃體窩可有疼痛觸發點。
⑥蝶顎神經痛：分佈於鼻根後方、上頜、上顎及牙齦部，發作時病側鼻黏膜充血、鼻塞、流淚，疼痛向同側眼眶，向額、顳、枕和耳部等處放散，無扳機點。
⑦非典型面痛：疼痛部位不定、深在或彌散，位於一側面部，也可為雙側，無觸痛點，情緒使疼痛加重。
目前 TN 的治療手段包括藥物治療和外科治療。
藥物治療對原發性 TN 療效確切，但對繼發性 TN 療效缺乏充足證據。當藥物治療的療效減退或患者無法耐受藥物副作用時，可考慮外科手術治療，但外科治療手段大多缺乏高質量的 RCT 研究確認療效。
TN 的治療目的是有效緩解疼痛，改善患者的生活質量，避免併發症及嚴重不良事件的發生。目前指南推薦一線治療是藥物治療，需要充分考慮藥物的療效、安全性、相互作用以及患者的耐受性、經濟條件等多個因素。
建議優先使用卡馬西平或奧卡西平，根據患者實際情況調整方案或聯合其它藥物治療，但聯合用藥的臨床研究很少，仍需進一步探索。藥物無效的頑固性 TN 或無法耐受藥物副作用的 TN 患者可以儘早選擇手術治療。
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