德國防疫，靠的是什麼？/wiki
德國確診數已超4萬，死亡人數不到300，死亡率遠遠低於其他國家。德國到底做對了什麼？
如何解決全球疫情蔓延？
美國的流行病學家有點無奈地寄望於魔法：如果可以揮動魔杖，讓所有人保持6英尺的距離凍僵14天，那麼疫情大流行就可以停下來。
我們當然沒有魔杖。但是，如果問哪一個國家的防疫做得最好，這個國家大概就是德國。
半個月前網上就開始流傳一張圖，德國感染者的死亡率只有0.2%，意大利是德國的38.5倍。
3月16日，日本媒體報道。
按約翰·霍普金斯大學的疫情數據，現在德國確診數已經超過了4萬，死亡人數不到300，死亡率0.6%，仍然遠遠低於其他國家。
同樣都是發達國家，德國到底做對了什麼？
約翰·霍普金斯大學疫情地圖。
德國感染人群之謎
上週末，德國總理默克爾與各州州長合議後，宣佈了一個前所未有的“社交禁令”：
德國禁止2人以上在公共場所聚集（除非是家人或同居者），並關閉了餐館和咖啡店的堂食服務，至於會令人產生物理接觸的理髮店、按摩店、文身店等個人護理商家，則不得營業，當然醫療機構除外。
該禁令至少會持續兩週，人口最多、疫情較為嚴重的北威州要執行到4月19日。在這期間內，德國人在公共場所至少要和別人保持1.5米的距離，默克爾建議，最好是2米以上。
德國東南部的巴伐利亞州（首府慕尼黑）實行了更為嚴厲的“禁足令”，居民必須有合理的理由如購物、上班、就診、探望親人等，才允許出門。戶外鍛鍊是可以的，但僅限單獨外出或與家人一起。
北威州對違反禁令者“毫不手軟”：非家庭成員，2人以上在公共場所聚集，每人罰200歐元；聚眾野餐，每人罰250歐元；戶外組織體育活動，罰1000歐元；拿了外賣後，在餐館50米範圍內進食，也會被罰200歐元。
3月16日，德國漢諾威，公園、遊樂場等公眾場所被關閉。/Michał Beim
這些措施當然能夠幫助德國控制疫情，但其他國家也都有類似的禁令，意大利多地很早就“封城”了，為何兩國患者的死亡率相差那麼大？
與德國的傳播鏈條與家庭文化有關。
據德國疾控機構羅伯特·科赫研究所（Robert Koch Institute）3月23日報告，德國新冠肺炎死亡患者的平均年齡為82歲，整個感染人群的平均年齡為45歲。
相比之下，意大利患者平均年齡為66歲，西班牙患者70%的年齡在60歲以上，瑞士患者平均年齡為51歲，都比德國高不少。德國患者更年輕，抵抗力更強，死亡率自然就低了很多。
老年人（60歲以上）佔三個國家總人口以及新冠肺炎病人總數的比例，德國老齡人口比例更多，但很少老年人被感染。/商周
難道新冠肺炎在德國不喜歡攻擊老年人？
羅伯特·科赫研究所發佈的每日疫情分析報告顯示，德國感染者中有大量輸入性病例。在3月23日的報告中，已知來自國外的輸入性病例有6444例，佔當日確診總數（22672例）的28.4%。
其中，4578名確診者曾到過奧地利。當前正是奧地利的滑雪季，歐洲有數百例確診或可追溯到奧地利的滑雪場。
奧地利伊施格爾所在位置。/Daily Mail
3月26日，挪威目前有3156例確診，此前已有報告，其中549例來自奧地利；3月12日，丹麥國家血清研究院報告，該國139名病例是從奧地利蒂羅爾州（Tyrol）回來的；冰島當局也相信，他們至少有8名患者去過奧地利伊施格爾滑雪場（Ischgl ）。
而德國媒體報道，德國約有300例確診可以追溯到伊施格爾。這個滑雪場每年冬天都有超過50萬遊客到訪。有人猜測，德國的“超級傳播者”就是從奧地利滑雪場回來的。
3月17日，德國巴符州衛生部長Manne Lucha在新聞發佈會上甚至直言不諱地說：“我們的問題不是伊朗，而是伊施格爾。”
伊施格爾滑雪場。/Gürkan Sengün
新冠肺炎如何從奧地利滑雪場傳播到歐洲其他國家，是另一個故事。滑雪運動愛好者以年輕人為主，這些輸入性病例，也就構成了德國疫情的主要傳播鏈條之一。
由於德國崇尚小型家庭，年輕人多數與父母、祖父母分開居住，疫情才沒有廣泛擴散到老年人群體。
2019年7月16日德國聯邦統計局報告，德國家庭有42%為單身家庭，即全國有1730萬人獨居，同時還有三成65歲以上老人也是獨居的。
據德國波恩大學統計，30至49歲的年輕人，在意大利大約有23%與父母同住，是德國的兩倍多。
代際關係不同，直接影響了德國、意大利的疫情傳播。3月20日，波恩大學經濟學教授Christian Bayer、Moritz Kuhn在論文中用一個簡單的模型顯示了，在德國的家庭模式之下，疫情更容易得到控制，重症患者更少，死亡人數也更少。
在意大利的家庭模式下，疫情很容易跨代交叉感染。/Christian Bayer, Moritz Kuhn
然而，德國這種家庭結構，在英國、美國、法國也都普遍存在，為何德國死亡率更低？
歸根到底，對疫情控制起到最直接作用的，還是措施和執行。
不怕學霸底子好，就怕學霸不但底子好還比多數人都努力，說的大概就是德國。
德國式防控：像偵探一樣追蹤傳播鏈
德國疫情控制得較好，多少有一些運氣的因素。意大利疫情發生得早，提醒了歐洲各國提前做好準備，而德國較快地採取了行動。
柏林夏裡特（Charité）醫院病毒學研究所所長克里斯蒂安·德羅斯滕（Christian Drosten） 說，德國比鄰國早兩三個星期就意識到了疫情的嚴重性。
中文媒體稱，德羅斯滕是德國的“鍾南山”。
2月29日，全球各大展商正在前往柏林參加3月4日舉辦的國際旅遊展覽會，柏林政府突然宣佈展會取消，當時德國共發現了66例確診，尚無人死亡。此時意大利的確診人數已突破1100，29人不幸身亡。
早在柏林旅遊展取消之前，德國各州就開始陸續關閉公共展覽及公共場所。2月24日，法蘭克福將照明展延遲到9月；25日，保守派議員提議封鎖德國邊境；26日，北威州開始關閉學校、游泳池、圖書館和市政廳等公共場所，一些體育賽事也陸續宣佈暫停。
與此同時，德國政府開始對部分疫情嚴重的國家執行入境申報程序，聯邦警察在邊境30公里處巡邏檢查，財政部長宣佈將推出經濟援助法案，比美國早了將近一個月時間。
3月16日，德國警察在德法邊境檢查。/Leonhard Lenz
在微觀層面，德國的疫情防控有一種死磕到底的精神。對每一例確診，德國人會像偵探查案一樣，追查患者接觸過的所有人。
2月25日，一名47歲的男子在北威州確診，這是北威州首個病例。當地衛生部門開始追查他的傳播鏈條：他沒去過中國，沒去過意大利，也沒有接觸過德國其他確診者，那到底是在哪裡感染的？
第一個被追溯的是他的妻子，她的病毒檢測也呈陽性。由於她是一名幼兒園老師，當局隨後宣佈關閉了該地區所有的學校及幼兒園。他們的孩子沒有出現症狀，被送到祖父母家隔離觀察。
為了追查首例患者的感染源，衛生部門成立了一個多達50人組成的應急小組，北威州和羅伯特·科赫研究所都派出專家參與。
然後他們得知，該患者確診前曾跨境到訪荷蘭，上個週末還參與了德國Langbroich Gangelt鎮狂歡節，300人聚在一起載歌載舞。
在德國各地，每年都有很多狂歡節。圖為2006年科隆狂歡節。/Neva Micheva
於是，每個參加狂歡節的人都被要求隔離在家。當地衛生部門仍在繼續追溯首例患者的感染源，發言人Ulrich Hollwitz對《紐約時報》記者形容道，這是極其困難又不得不做的一項工作：
“我們本以為這是一個有一萬塊拼圖的難題，結果卻發現它有無數塊拼圖。他去過哪裡，什麼時間？他和誰有過接觸，接觸過程中有多親密？我們必須像偵探一樣開展工作。”
但德羅斯滕教授認為，僅僅這樣還是不夠的，因為逐一排查耗費人力物力，德國應該像荷蘭醫院走“一人感染，全家確診”的捷徑：
只要家裡有一個人確診，就可以認為所有家人都有陽性反應，不必讓他們大費周折跑去醫院檢測，這樣就省去了大量檢測工作。
否則就可能出現這種情況：家裡有人被確診，其他人不得不去醫院排隊檢測，但由於潛伏期或檢測正確率的原因而沒有被確診，然後他們依然可以自由活動。
但這樣一來，短期內確診數字將會飛速上升，過多人居家隔離也對公共服務部門運轉、社區醫療保障、物資供應等造成極大壓力，德國是否準備好了？
德國街頭的監測站。/AP
德國靠什麼迎戰？
在德國近一個月的疫情防控中，世界各國已經見識了這個老牌工業國的硬實力。
論檢測效能，德國目前一週完成了16萬次檢測，平均每百萬人口可以做4000次檢測，而西班牙是625次，英國是957次，美國是136次。比德國檢測得更多的，只有挪威和韓國。
論醫院數量，德國8200萬人口擁有超過1900家醫院，密度位居世界前列，而在疫情暴發前，這些醫院被視為高福利社會的巨大負擔，如今證明有備無患。
論病床數量，德國擁有50萬張病床，其中2.8萬張ICU病床，配備了呼吸機的ICU病床有2.5萬張。3月17日，德國宣佈將目前的ICU病床數量增加一倍。
德國每10萬人擁有的ICU病床數僅次於美國，遠遠超過其他國家。
更重要的是制度。與多數國家不同的是，德國沒有一個自上而下的中央疾控機構，各州的300多個公共衛生機構（Gesundheitsamt）具有相當大的獨立性，可以根據當地情況自行決定關閉公共場所。
另一方面，德國全國的私人實驗室、大學實驗室，只要有執照都可以進行COVID-19檢測。而德羅斯滕表示，早在二月初德國只有零星個案的時候，各地實驗室就開始大量進行檢測，由此產生的費用還納入了醫保體系。
羅伯特·科赫研究所。/RKI
被稱為德國CDC的羅伯特·科赫研究所，雖然隸屬於聯邦政府衛生部，但它的重點工作是科研，1100名員工有450人是科學家。該部門對全國16個州的公共衛生機構只是提出建議，不會也不能要求各州執行聯邦的統一措施。
美國則因為聯邦政府早期集中化的防控措施，吃虧不小。據《紐約客》3月16日報道，FDA（美國醫藥食品監管機構）因為擔心試劑質量，讓CDC牽頭製作。
2月5日，試劑製作出來後卻發現無法準確檢測，必須重新制作，FDA只好讓其他科研機構也同步進行。直至2月26日，各地醫院才恢復檢測工作，整整耽誤了三個星期。
美國病例增長圖，從2月26日開始。/WIKI
德國還值得稱讚的，是他們的信息透明度。在3月11日的新聞發佈會上，默克爾就很嚴肅地宣佈一個預測：
這場疫情將會造成60%至70%的德國人被感染，現在所有人都沒有免疫力，也沒有疫苗。
作為物理學博士，默克爾特地向國民強調了，這個預測不是來自政治判斷，而是德國科學家的共識。他們從1月份就開始與聯邦及州政府領導層充分交流意見，為當局的公共衛生決策提供依據。
當時德國的確診人數只有1884人，其嚴陣以待的態度，與當時歐美認為疫情不太嚴重的政府首腦形成了鮮明的對比。但恰恰是這種坦誠、冷靜的力量讓民眾感到了安全感。
但德國的疫情遠遠還沒到可以樂觀的時候。德國專家們警告，任何國家都不要把意大利當成失誤的例子，而是將其作為一個警告，一個很可能會出現在本國的未來。
進入三月下半月之後，德國確診數量從不到5000增長到了3.6萬，各州公共衛生部門已經開始超負荷運轉。德國黑森州一個縣的衛生部門，一天就有數百個電話打進來，光是為居民解答疑問釋除憂慮，就束縛了大量人力。
德國尼爾廷根，汽車檢測站的工作人員正在為乘客採集咽拭子。/nypost
德國不同尋常的超低死亡率，在國內也開始遭到專家質疑。因為目前德國並沒有對所有疑似感染的死者進行檢測，因此可能有部分死者感染了Covid-19而沒有被統計到死亡數字中。
至於這部分患者有多少，尚有爭議。漢堡大學醫學中心感染學系主任Marylyn Addo傾向於認為很少，因為醫療機構一直對COVID-19保持高度警惕，至今沒有數據顯示德國有大量疑似感染者死亡而沒有被統計。
可以確定的是，德國的統計數據肯定是不完整的，也沒有國家能夠檢測出每一個感染者。德羅斯滕認為，德國已經有越來越多的感染者未被找到，未來幾周德國的確診數、死亡率很可能會繼續上升。
隨著確診數字超過4萬，德國的檢測能力已經開始感到捉襟見肘了。柏林有一名男童出現熱咳嗽症狀，母親撥通緊急醫療服務電話，對方卻表示無法提供檢測，建議居家隔離。聯繫上醫生時，醫生告訴她要到醫院排隊檢測。
羅伯特·科赫研究所近日發出了警告：德國疫情仍然處於爬坡階段。接下來，才是真正考驗德國的時候。
2月27日-3月22日，德國疫情增長動態。
第二次經歷大流感
德國不再是100年前的德國
德國人永遠都忘不了上一次大流感對其國運的影響。
1918年，一種將會導致5000萬人死亡的流感橫掃美國及歐洲大陸，各參戰國為了不影響士氣，大多對傳染病避而不談，只有中立國西班牙進行了廣泛的報道，其後該疫情又被稱為“西班牙流感”。
在德國，大流感造成了40萬人喪生。但比這更嚴重的是，1918年的疫情深刻地改變了全球政治與人類歷史的方向。
在第二年的巴黎和會上，戰勝國就如何懲罰德國進行了談判。英國科學記者Laura Spinney在其著作《Pale Rider》（蒼白騎士，指流感導致士兵體弱多病）中考證：
當時有幾位支持寬待德國的代表受到了感染，例如來自疫情最嚴重的國家的代表——美國總統伍德羅·威爾遜，導致強硬派佔據了上風，嚴厲懲罰了德國。
結果，我們看到了德國人對《凡爾賽和約》深刻的敵意和屈辱，新建立的魏瑪共和國面臨數不清的內憂外患，最後共和崩潰，納粹上臺。
1919年4月3日，在巴黎參加會談的伍德羅 · 威爾遜總統出現了流感症狀。圖為他在巴黎被一名通信兵攝影師拍到。/美國國會圖書館
100多年之後，大流行再一次襲來，會對德國造成什麼影響？
德意志銀行3月18日發表了一個預測報告，認為2020年上半年全球將面臨二戰以來最嚴重的經濟衰退，下半年會迅速反彈。但世界銀行對下半年經濟沒有那麼樂觀，因為目前的疫情明顯不太可能在下半年得到解決。
按德國聯邦財政部預計，今年德國經濟至少將縮水5%。德國Ifo經濟研究所的經濟學家Klaus Wohlrabe預測，最嚴重時德國經濟將會萎縮20%。
經濟分析師們不再是危言聳聽。《逼近的瘟疫》作者勞裡·加勒特(Laurie Garrett) 也指出，這次大流行將會對全球經濟體系造成根本性改變，因為當前的全球化高度依賴供應鏈和分銷網絡，這些恰恰是受疫情影響最大的。
2006年6月，西蒙 · 拉特爾爵士指揮柏林愛樂樂團演奏瓦格納歌劇《萊茵的黃金》。/Monika Rittershaus
除了經濟衰退，我們還要擔心社會衰退。學校、酒吧、書店、圖書館、體育館、教堂等公共場所要麼關閉，要麼限制人流。
昔日歐洲街頭供知識分子攀談閒坐，留下無數佳話的咖啡館，如今也不讓堂食了。馬拉松不跑了，音樂會取消了，很多歐洲人的生活方式將會改變，至少暫時消失。
人們害怕握手、擁抱、接吻等接觸，更別談與家人以外的人一起吃飯，互相干杯舉箸。我們曾經熟悉的公共生活，就這樣被一場疫情奪去，它是否能回來、何時能回來，沒有人知道。
很多人將會失業，忙於撲滅疫情的社會可能顧不上救濟弱勢群體。Ifo經濟研究所預測，德國至少將會有100萬人失業。德國勞動局估計，如果經濟部分暫停了兩個半月，年底才能逐漸恢復的話，德國今年的失業人數將達到300萬人。
德國漢堡易北河，一隻工人的手套被衝到岸邊石頭上。/圖蟲
目前人類似乎正面臨兩種選擇：要麼接受更嚴厲的措施，但這樣勢必摧毀經濟；要麼接受一場鋪天蓋地的傳染病，期望“群體免疫”儘快到來。
有沒有其他辦法？也許沒有捷徑了。
美國普林斯頓大學公共與國際事務學院的學者Tim Searchinger、弗吉尼亞理工醫學院教授Anthony LaMantia、康奈爾醫學院名譽教授Gordon Douglas對媒體公佈了他們的建議：
開展大規模檢測，不僅僅檢測疑似感染人群，考慮到無症狀患者的存在，還要儘可能地檢測每一個人。這樣才能知道誰被感染，誰沒被感染，誰已經康復，然後就可以調整放寬隔離禁令，讓健康人群重返工作崗位。
假設這是可能的，把檢測每一個人作為戰略目標去推進，勢必需要龐大的人力、物力以及更多的緊急條款，這意味著行政機構將急劇擴張，疫情結束後部分例外狀態可能將變成常態。
有見及此，德國《南德意志報》發表了數篇報道警告歐洲諸國，疫情引發的緊急狀態正在動搖歐洲二戰後好不容易獲得的自由秩序。默克爾說：“疫情將會考驗我們的團結、我們的常識以及我們對彼此的慷慨善良。”
希望我們都能通過這次考驗。
3月21日，科隆大教堂只允許想要祈禱的人進入。/Superbass
https://www.nytimes.com/2020/03/22/health/coronavirus-restrictions-us.html?utm_source=The+Muck+Rack+Daily&utm_campaign=bb3732ce15-EMAIL_CAMPAIGN_2020_03_23_04_28&utm_medium=email&utm_term=0_af2b2023a3-bb3732ce15-32299068
https://www.dw.com/zh/%E5%BE%B7%E5%9B%BD%E6%89%A7%E6%B3%95%E5%8A%A8%E7%9C%9F%E6%A0%BC-%E8%BF%9D%E5%8F%8D%E6%8E%A5%E8%A7%A6%E7%A6%81%E4%BB%A4%E5%B0%86%E8%A2%AB%E9%87%8D%E7%BD%9A/a-52899422
https://edition.cnn.com/2020/03/24/europe/austria-ski-resort-ischgl-coronavirus-intl/index.html
https://nyheder.tv2.dk/samfund/2020-03-12-statens-serum-institut-139-danskere-paa-skiferie-i-oestrig-bragte-virus-med-hjem
http://www.xinhuanet.com/world/2019-07/17/c_1124764154.htm
https://www.bloomberg.com/news/articles/2020-03-24/coronavirus-less-deadly-in-germany-because-of-youthful-patients
https://voxeu.org/article/intergenerational-ties-and-case-fatality-rates
https://www.zeit.de/wissen/gesundheit/2020-03/christian-drosten-coronavirus-pandemic-germany-virologist-charite
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https://en.wikipedia.org/wiki/2020_coronavirus_pandemic_in_Germany
https://www.nytimes.com/2020/02/27/world/europe/germany-coronavirus.html
https://www.npr.org/2020/03/25/820595489/why-germanys-coronavirus-death-rate-is-far-lower-than-in-other-countries
https://cryptodictation.com/2020/03/23/the-low-lethality-of-the-coronavirus-in-germany-an-exception-that-could-cease-to-be-society/
https://graphics.reuters.com/HEALTH-CORONAVIRUS-GLOBAL-TESTING/0100B5LC45H/
https://www.scmp.com/news/world/europe/article/3076420/coronavirus-why-are-so-many-more-people-dying-italy-germany
https://www.newyorker.com/news/news-desk/what-went-wrong-with-coronavirus-testing-in-the-us
https://www.washingtonpost.com/world/europe/why-is-coronavirus-so-bad-in-italy/2020/03/23/90d306d0-6c85-11ea-a156-0048b62cdb51_story.html
https://www.nytimes.com/2020/03/17/opinion/coronavirus-1918-spanish-flu.html
https://www.lavanguardia.com/historiayvida/historia-contemporanea/20200322/474248839193/gripe-1918-coronavirus-pandemia.html
https://www.theguardian.com/world/2020/mar/22/germany-low-coronavirus-mortality-rate-puzzles-experts
https://www.reuters.com/article/us-germany-economy-ifo/german-economy-could-shrink-by-as-much-as-20-due-to-coronavirus-ifo-idUSKBN21C15E
https://foreignpolicy.com/2020/03/20/world-order-after-coroanvirus-pandemic/
https://www.dw.com/zh/ifo%E7%96%AB%E6%83%85%E5%9C%A8%E5%BE%B7%E5%9B%BD%E8%87%B3%E5%B0%91%E9%80%A0%E6%88%90100%E4%B8%87%E4%BA%BA%E5%A4%B1%E4%B8%9A/a-52898356
https://www.sueddeutsche.de/politik/coronavirus-demokratie-ungarn-grossbritannien-israel-1.4853591
https://www.nytimes.com/2020/03/11/world/europe/coronavirus-merkel-germany.html
✎作者 | 張家明
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