急性胰腺炎是臨床中比較常見的急腹症之一，是由多種病因引起胰酶激活，繼以胰腺局部炎性反應為主要特徵，伴或不伴有其他器官功能改變的疾病，臨床上分為急性輕型胰腺炎和急性重症胰腺炎，前者多為自限性疾病，而後者由於併發症多，常能危及患者的生命，因此對於急性胰腺炎的早期診斷及分型尤為重要。
臨床上急性胰腺炎的常用檢查主要依靠血清酶學檢查、CT檢查，根據《中國急性胰腺炎診治指南》中的推薦，在胰腺炎初期，也就是發病24-72小時內可通過超聲判斷胰腺的形態學變化及有無膽道疾病等，因此超聲對於早期胰腺炎的診斷有一定價值，下面我們就學習一下急性胰腺炎都有哪些超聲表現。
《中國急性胰腺炎診治指南》中，根據胰腺在影像學中的不同表現，在影像學中將其分為兩種類型：水腫型胰腺炎（對應臨床分型中的輕症）、壞死型胰腺炎（對應臨床分型中的重症），其分別對應的超聲表現為：
●水腫型胰腺炎
1、大多數胰腺瀰漫性腫大，部分僅表現為局部腫大，局部腫大部位多見於胰頭和胰尾（胰腺測量及參考值見：）。
2、胰腺邊緣清晰、光滑，主胰管多不擴張。
3、由於胰腺間質水腫、充血和炎細胞浸潤，因此其實質回聲減低，嚴重者可呈無回聲。
4、由於胰腺腫大壓迫，其後方血管常顯示不清。
水腫型胰腺炎：胰腺稍大， 邊緣規整，胰頭、體部回聲減低，分佈前均質
水腫型胰腺炎：胰腺瀰漫性增大，邊緣形態規整，內部回聲減低，胰腺後方血管受壓迫顯示不清
●壞死型胰腺炎
1、此型胰腺炎腫大更明顯，邊緣不規則，境界不清楚，呈現斷續狀。
2、此型胰腺炎的病理改變為水腫、壞死、出血和皂化，因此胰腺實質呈強回聲、弱回聲及無回聲混雜的不均質改變。
3、由於胰腺周圍的滲出及其周圍組織的水腫，胰腺外周可見一層弱回聲帶。
4、胰周積液或假性囊腫形成，部分患者還伴有胸腹水。
壞死型胰腺炎：胰腺明顯增大，邊緣欠光整，內部回聲不均質，胰腺周邊見低迴聲環繞
壞死型胰腺炎：胰腺明顯增大，邊緣欠光整，呈斷續狀，內部回聲呈高-低相間的不均質改變，胰腺後方血管顯示不清
壞死型胰腺炎：胰腺形態欠規則，胰腺回聲欠均質，胰腺周邊見窄帶狀低迴聲，胰腺前方探及不規則無回聲包塊（包裹性積液）
上面和大家介紹了急性胰腺炎的聲像圖表現，但實際上超聲對於急性胰腺炎的診斷價值仍然有限，臨床上主要依據血清酶學檢查（比如血清澱粉酶）及CT檢查明確，在《中國急性胰腺炎診治指南》中也明確了CT是診斷急性胰腺炎的標準影像學方法，這是由於急性胰腺炎的患者胃腸道積氣明顯、患者疼痛拒壓，不利於胰腺的檢查，有時甚至無法顯示胰腺，另外急性胰腺炎的超聲表現明顯滯後於臨床症狀及血清澱粉酶異常，因此有些胰腺炎的聲像圖甚至無異常改變，因此作為超聲醫生需意識到咱們這方面的不足，不妄下定論。
雖然超聲對於急性胰腺炎的診斷不定那麼及時，但我們可以利用超聲探查患者膽道情況，檢查是否為膽道原因引起的胰腺炎。
補充：急性胰腺炎的診斷標準
臨床上符合以下3項特徵中的2項，即可診斷急性胰腺炎：
（1）與急性胰腺炎符合的腹痛（急性、突發、持續、劇烈的上腹部疼痛，常向背部放射）；
（2）血清澱粉酶和（或）血清脂肪酶活性至少高於正常值上限3倍；
（3）增強CT/MRI或腹部超聲呈急性胰腺炎影像學改變。
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