【保險案例】
客戶王先生所在單位2019年6月投保“團體意外傷害醫療保險”，保障範圍包括：意外身故、意外殘疾、意外醫療等。
2019年12月王先生在單位車間因操作機器壓傷手指，後到醫院進行手術治療。王先生及單位準備向保險公司申請保險理賠。
他們應該如何做呢？下面，我們為您詳細解答：
1、出險報案
在發生事故後，請第一時間向保險公司報案，需要注意的是“出險報案也是有時效規定的”。
【平安附加意外傷害團體醫療保險條款中第十一條】：保險事故通知，投保人或受益人應當在知道保險事故後10日內通知本公司。如果投保人或受益人故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的，本公司對無法確定的部分，不承擔給付保險金的責任，但本公司通過其它途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發生或者雖未及時通知但不影響本公司確定保險事故的性質、原因、損失程度的除外。
也就是說，出險後沒有及時通知報案，很有可能會引起一些後續的理賠糾紛，所以一定要在出險後第一時間向保險公司進行報案。通知報案最直接的方式是撥打保險公司統一客服電話進行報案，還可通知保單業務人員協助報案。
注：報案時報案人需先確認出險人的詳細出險經過及保單信息，並在報案時告知保險公司，並對相關需要準備的理賠材料做好諮詢。
2、理賠申請
理賠申請要按照保險產品、保險條款和特別約定提前準備好理賠材料。平安養老險客戶理賠申請最便捷的方式是通過APP進行線上自助理賠。客戶可下載平安養老險好福利APP，通過上傳紙質材料影像進行申請，這樣可以避免因材料不全或不合格重複前往保險公司遞交材料。也可以通過傳統方式前往保險公司櫃面提交理賠紙質材料，但要提前諮詢好所需理賠材料。理賠材料上傳收取後，保險公司會對材料進行初步審核。
3、理賠調查
保險公司初步審核後，可能會根據相關規定對理賠案件提起調查，核實案件相關情況，因此請積極配合理賠工作人員對事故的詢問核查，對於案件反饋要真實全面，如實告知。
4、結果審核
保險公司根據提交的理賠材料和調查結果，以及保險合同中的保險責任和特別約定對理賠案件進行審核，對符合保險責任的按照合同給付保險金，對不符合保險責任的進行拒付處理。
【貼心小提示】
幾個關鍵詞請您瞭解：
1、意外事故：指外來的、突發的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。
2、好福利APP：關注平安養老保險公眾號在服務大廳中下載APP。身故、傷殘和重大疾病不能通過好福利APP進行理賠申請。
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