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首先考慮糖尿病的神經系統併發症；

神內小美醫生

引起腳跟疼痛的原因較多，臨床上主要有：（1）跟腱周圍炎；（2）跟骨骨刺；（3）跟骨骨膜炎；（4）跟骨下脂肪墊損傷；（5）跟骨骨折；（6）跟骨皮下滑囊炎（7）跗骨竇軟組織勞損；（8）跟骨結核、腫瘤等。

足跟痛的保養方法有：1、休息；2、選擇厚底、鞋底不能軟、鞋墊軟一些的鞋子，最好後跟部有一定弧度以適應足跟的弧形；3、足跟部應用軟墊，如硅膠製成的跟痛墊，保護足跟減輕摩擦；5、功能鍛鍊。

治療方面：1、理療；2、口服非甾體類抗炎鎮痛藥物治療；3、局部封閉治療；4、矯正鞋墊緩解蹠腱膜張力，減輕刺激，緩解疼痛

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在出門診的時候，有足跟痛的患者來就診的時候，有一個問題是必須要問的，那就是是否有糖尿病？因為在長期的臨床經驗當中，有很多糖尿病的病人會出現足跟痛的問題，今天我們就來聊一聊該咋辦？

足底筋膜炎或者是跟腱炎導致的疼痛怎麼辦？

足底筋膜是位於我們腳底板上非常重要的一層緻密的結締組織，對於維持我們足部的足弓，維持足底的張力有非常重要的作用。跟腱大家可能都知道了，比我們腳後跟的上方是非常粗大的一根肌腱，我們能跑、能跳、能做踮腳等很多動作都是由於有了跟腱的牽拉。

但是如果足底筋膜和跟腱承受了大量的過度的使用，就有可能導致局部組織細小的撕裂以及斑痕形成，這些反應就有可能導致人們出現疼痛，在以往的認識當中認為主要是由於結締組織和跟腱等結構出現了炎症性的反應，但是隨著對這些疾病的深入，發現在有問題的患者足底筋膜和跟腱當中，並沒有大量的炎性細胞存在，所以現在普遍認為是退變以及過度使用導致的疼痛。

糖尿病人癒合能力會有明顯的下降，一定的運動量對於普通人來講，即使存在的損傷可能也很快的就會修復掉，但是對於癒合能力比較差的糖尿病人來講，癒合和損傷的再形成之間可能並不會達到平衡。我們知道很多糖尿病人為了控制血糖，每天走1萬步、2萬步甚至更多，這對於足底和跟腱的刺激是非常大的，在日積月累的過度運動當中，損傷累積下來了，症狀慢慢也就開始顯現了，而治療也往往是比較慢的

●確診：一般情況下，根據症狀和醫生的查體就可以出診斷想要明確診斷的話，可能要進行肌骨超聲以及核磁檢查，個人傾向於肌骨噪聲檢查就可以了，因為費用相對來講比較低，而且檢查速度快，不增加患者的負擔。當然暫時不檢查，給予對症治療，觀察是否能緩解也是一個比較好的辦法。

第一，休息，合理運動。很多糖尿病患者出現足跟痛，都是由於使用過度帶來的，走的太多了！但是作為醫生，想勸糖尿病的病人休息減少對於足底筋膜的刺激，話可以很簡單的說出來，但是很少有患者能配合，因為有很多糖尿病人減少了運動量以後，血糖就會明顯的有上升。而且出現足底疼痛或者是足跟疼痛的時候，往往要休息1~2個月的時間，很多糖尿病患者都是難以接受的。

謝醫生建議有出現足跟疼痛的糖尿病人，可以換一個運動方式，比如坐著騎自行車或者是去游泳館游泳，對於足底並不會造成刺激，而且同樣達到了運動控制血糖的作用，鍛鍊方式有很多種，不一定只選行走這一條。即使不會游泳，在水中走一走也是很好的鍛鍊辦法。

第二，外用藥物。對於足跟這個位置適當的外用非甾體抗炎鎮痛藥，幫助患者控制疼痛、減輕症狀，效果還是比較好的。比如雙氯芬酸二乙胺乳膠劑，每天堅持塗抹患處6次效果還是比較不錯的個人，一般建議糖尿病的患者要塗抹超過兩週到三週的時間，而且每天塗抹的次數一定要大於等於6次。

第三，換鞋。在日常行走的過程當中，可以換上一雙底兒比較厚，而且要相對來講略軟的鞋，這樣可以減少足底和足跟其他部位所承受的壓力，減少對於足部的刺激。有很多老年人非常喜歡穿特別薄的鞋，認為腳會特別的舒服，但是已經有數據證明鞋底越薄，足部承受的壓力刺激越大。大家不用挑品牌，如果長期受足跟痛困擾的糖尿病人可以去商場，嘗試哪一雙鞋行走10~15分鐘以後，並不會出現明顯的足底不適，甚至有疼痛緩解的情況，那麼就選它。

第四，衝擊波治療。有很多朋友說糖尿病人如果出現了足跟痛，打一支封閉就得了，立刻疼痛減輕，該幹啥幹啥。這種想法謝醫生是堅決抵制的，因為對於糖尿病人來講，本身就容易出現感染，進行封閉治療，這樣的有創的治療一定要慎重。尤其是那些血糖控制不是特別好的糖尿病人進行封閉治療，一旦造成感染將變成惡性循環，治療感染比較困難，而由於感染以後行動減少，當然又會有異常升高，所以對於封閉治療真的要慎重，而現在由於有了衝擊波治療，個人已經很少在對糖尿病人採取封閉治療了。

衝擊波治療可以在治療的過程當中通過聲波能量將有退變的組織在微觀層面上擊碎，利用我們身體自我癒合的能力，重新生長出沒有問題的組織，這樣導致患者疼痛的問題就解決了，而且由於沒有皮膚創口，雖然在治療以後會出現少量的水腫和疼痛，但是比封閉治療要安全很多，在臨床上療效也比較好，越早治療效果越好。

足部血供的問題導致的疼痛！

糖尿病時間久了以後，一些肢體的血管是容易出現病變的，尤其是一些肢體遠端血管比較細小的部位，這也是為什麼糖尿病人會出現一種特殊的併發症，糖尿病足的原因。
當下肢的血管出現解決問題的時候，局部的血液循環受限，那麼肢體缺血就會出現疼痛。尤其是當劇烈的行走或運動發生了血管痙攣以後。

因為血管問題出現足底疼痛的糖尿病人往往說明血運相對來講已經比較差了，症狀不僅僅會表現為足部的疼痛，皮膚也會有一些改變，比如皮膚變得特別粗糙，足部表面有很多色斑形成等，有些嚴重的患者甚至會出現足部的寒涼和皮溫的下降。

對於這種情況要進行下肢血管彩超的檢查，明確血管到底出現了什麼問題，如果糖尿病時間比較長，還建議進行下肢血管Ct檢查或者直接介入進行造影，明確血管的問題到底出現在哪一個節段？
只有明確診斷以後，進行適當的藥物治療或者是手術治療，才能幫助患者解決問題。

也建議因為血管問題出現足部疼痛的糖尿病人，在日常生活當中儘量減少過度的使用下肢，因為有一些刺激會導致血管的痙攣，反而會加重患者的病情，沒事的時候多做一做踝泵，這個動作可以很好的促進下肢的血液循環，對於糖尿病人來講，是非常好的一個康復動作。

總結

糖尿病人確實是比較容易出現足跟痛的一類人群。

如果您有糖尿病，也通過運動來鍛鍊身體控制血糖，那麼請在沒有出現足跟痛之前就應該注意這個問題，要穿一雙合適的鞋，要去合適的場地運動，不要在崎嶇不平的路面或者是有坡的地方進行鍛鍊，這樣會增加足跟痛，或者是踝、膝關節出現問題的風險。

而如果已經出現了足跟的疼痛，建議要科學的休息，選擇適合的運動方式與藥物來降糖，要適當的外用抗炎鎮痛藥，幫助自己控制疼痛，要進行系統的康復鍛鍊，非選擇一些物理治療的辦法來幫助自己嘗試解決問題，也請糖尿病的病人要注意科學合理的選擇進行封閉等有創的治療辦法，因為糖尿病人進行有創治療的感染風險還是有的！

如果您還有其他的疑惑，請您在下方留言，大家共同探討。

我是堅持用簡單語言解釋複雜疾病知識的謝新輝，碼字不易，如果您贊同我的觀點，請幫忙點個關注我點個贊吧，如果您或者是您的家人朋友也有糖尿病，也有足跟痛這方面的困擾，請把這篇文章轉發給需要的他們吧，謝謝了！

想好好做醫生的胖子

你好，我是王藥師，很高興回答你的這個問題。

60歲糖尿病二型，怎麼覺得腳後跟痛是咋回事？

我國是糖尿病大國，患糖尿病的人越來越多，糖尿病屬於一種慢性疾病，本身並不可怕，可怕的是長期高血糖會對身體產生各種各樣的傷害，引發各種併發症，這種傷害是從頭到腳的。隨著糖尿病病程的加長，併發症出現的可能性就會越大，而糖尿病足就是糖尿病的常見併發症之一。

糖尿病足是指糖尿病患者由於合併神經病變及各種不同程度末梢血管病變而導致的下肢感染、潰瘍形成或深部組織的破壞而形成的一種疾病。若不早期、及時、有效治療，會因一個小創口導致局部組織潰爛、壞死，嚴重的需要進行截肢。

而腳後跟痛，尤其是糖尿病患者，一定要注意警惕糖尿病足，糖尿病患者如果出現雙腳發涼、發痛、麻木，有時會伴有踩棉花、針扎、火燒、螞蟻咬等感覺，就要小心糖尿病足。

除此之外，還要注意，腳部的感知能力是否變弱，比如對冷暖的感覺或者是對疼痛的感覺。要注意觀察腳部皮膚是否出現異常，是否出現乾燥、粗糙、瘙癢、脫皮、顏色變黑等問題，還要注意腳部傷口是否難以癒合，這些都可能提示糖尿病足。

日常生活中預防糖尿病足很重要。控制好血糖是預防各種併發症的基礎，按時服用降糖藥或注射胰島素，合理飲食，定期監測血糖。其次要注意做好足部防護，注意足部清潔，避免足部受傷，儘量減輕足部的壓力。糖尿病患者容易出現多種併發症，例如糖尿病腎病、糖尿病合併神經病變、糖尿病合併周圍血管病變等，出現併發症就要及時治療，以免病情惡化。定期去醫院檢查，出現不適，儘快諮詢醫生。

糖尿病足一旦發生，如果儘早進行規範處理，改善他的血供，改善他的神經營養綜合的控制治療，及時的控制感染，是可以避免糖尿病足截肢的。

我是王藥師，堅持用簡單易懂的文字傳播心腦血管疾病知識，為健康中國奉獻自己的微薄之力。如果您覺得我的回答對您有幫助，請留下一個贊吧！另外，如果您還有糖尿病併發症糖尿病足的相關問題，歡迎留言，我們共同探討！

王藥師心血管講堂

糖尿病會引起痛風，身體不適。建議您日常生活不要吃帶糖的食物和飲料。多運動，多喝水。晚上睡覺前，熱水燙腳（水溫不要過高），慢慢會有所緩解。

臉部不舒服有時候也和鞋子有關係，可以換一雙厚底的拖鞋試試。

一塊哈密瓜蛋糕

二型糖尿病可以引發併發症，您可以去醫院檢查一下，是不是糖尿病引起的神經系統併發症

高任軍

你好！腳後跟痛的原因很多，多長時間了？比如：腳後跟長骨刺就痛。建議去醫院看看為好！

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