企業單位不給退休職工二次醫療費報銷合理嗎?該怎麼辦?

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這其實是一個概念問題,題主提到的問題是企業不給退休職工進行二次醫療費用的報銷,這裡提到了二次報銷,那麼對應的就有醫療一次報銷,什麼是一次報銷?什麼是二次報銷?單位到底有沒有義務和責任給職工進行報銷呢?下面為大家詳細解答。

首先作為職工來說,單位都會為其繳納社會保險,也就是通常所說的五險一金,因為在這五險裡面就包括了醫療保險,所以只要不間斷的正常連續繳納,我們在發生門診和一些合理的住院費用時,都是可以使用醫保進行報銷的,這種報銷我們統稱為一次報銷,並且這種報銷在目前來說非常的方便,基本上都是實時結算,也就是說等你再看完病或者是住院完成之後立即為你報銷,你只需要支付你個人應該支付的部分,也就是說一次報銷屬於醫保統籌的範疇。

接下來是二次報銷,很多人不能理解,已經有了醫保報銷,為什麼還要進行二次報銷?現在我們就來說這個問題,因為在醫保的範疇內有一些藥物或者是其他的費用是不能報銷的,比如說抗癌的一些進口藥物;除此以外,除了醫保報銷完的部分之後,還有一些部分是個人需要自費的,簡單來說,醫保報銷的並不是百分之百,仍然剩下一部分需要個人自費,所以呢,就出現了二次報銷,二次報銷的也是針對於個人自費的這一部分再進行報銷,來減少個人的醫療費用,這種可以進行二次報銷的稱之為補充醫療保險。

下面我們針對一次報銷和二次報銷,舉一個例子,相信大家都會一目瞭然。

小王是一家公司的正式職工,公司為其正常繳納五險一金,結果小王生病了,住院花了2萬元,醫保的報銷比例是80%,醫保報銷後小王還需要個人自付的費2萬x(1-80%)=4000元,然後小王又購買了補充醫療保險,報銷比例是100%,然後小王又將醫保報銷過後剩餘的4000元使用補充醫療保險去報銷,這樣以來,小王這次住院相當於沒有花錢。

但是醫保和補充醫療保險是有本質上的區別的,醫保屬於國家統籌,而補充醫療保險屬於企業統籌,也就是說補充醫療保險屬於商業保險,大家在選擇的時候一定要看清楚方案,也造成個人經濟損失。

最後我們再說單位的責任問題,單位是否可以拒絕員工的一次報銷和二次報銷?

前面我們說到如果職工正常連續的繳納醫保,那麼它所發生的醫療費用是可以進行一次報銷的,並且是實時結算,也就是說這個過程中只要單位按時如期的為員工代扣代繳社保,單位的義務和責任就算完成了,單位並不能阻礙或者是推脫員工的一次報銷。

在二次報銷上,其實單位沒有太多的責任和義務,因為很多單位都是用補充醫療保險來作為員工的福利的,所以說它的性質是不一樣的,只有單位為員工購買了補充醫療保險的,員工才可以享受二次報銷,如果沒有購買的,員工則不能享受二次報銷。

最後再回到題主的問題上,為什麼退休職工不能享受二次報銷?

這其實是回到了商業保險的本質問題,收入和支出平衡的問題決定著保險公司是否可以盈利,所以保險公司在推出補充醫療保險方案的時候對投保人的年齡進行了限制,年齡偏高的或者從事高危行業的這種人,一般不能進行投保,因為已經退休的職工年齡基本上都在55歲或者60歲以上,很明顯不滿足這種保險方案的投保條件,這個期間也是沒有單位任何的責任的。

相信通過以上的解答,大家也清楚的認識了一次報銷和二次報銷以及哪些人可以享受二次報銷,醫保報銷是由醫保基金去兜底的,二次報銷是由保險公司去兜底的,單位只是在特殊的一些情況上傳遞材料而已,並沒有過多的干預權。


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筆記簿杏豆


樓主您好,企業單位不給退休職工二次醫療費用報銷合理嗎?該怎麼辦?作為一個企業單位來講,沒有任何的責任和理由,要給員工來進行二次報銷,再加上這名員工是屬於企業單位的退休職工,那麼更沒有任何的理由,來進行二次報銷了。首先對於企業的方面來講,那麼一個退休職工已經完全和企業單位解除勞動合同,實際上在法律層面來講是沒有任何的法律關係了。

其次我們在報銷醫保的過程中,那麼是通過醫療保障局來進行正常報銷的,並不是通過企業單位來報銷的,雖然說我們企業單位給我們參加醫保,但是這個醫保的費用都是交到了醫療保障局,所以最終產生報銷的費用是要通過醫療保障渠道,而不是通過企業,除非你所在的企業單位沒有給你交醫保,那麼這個時候應該要求企業單位來補繳。

但是在報銷的過程中,那麼正常參加職工醫療保險,就可以享受到醫保的報銷待遇,如果說你沒有參加補充醫療保險,是不允許來進行二次報銷的,除非自己有補充醫療保險,比如說你參加了的一些大病互助醫保或者說相關的補充醫療保險,都可以享受到二次報銷的待遇,但是如果自己沒有參保的話,那麼很明顯也是不能夠進行二次報銷的。


懂社保


樓主你好,企業單位不給退休職工二次醫療保險的報銷費用合理嗎?該怎麼辦?首先我可以明確的告訴你,企業單位沒有任何理由來給你報銷醫療費用,因為你的醫療費用都應該是由醫保部門來給予報銷,那麼你只要正常參加了職工醫療保險,就可以享受正常的醫保報銷待遇,至於你所說的二次報銷,主要體現在你有沒有參加補充性的醫療保險。

如果說你參加了一些補充性的醫療保險,當然在社保裡面也有互助醫保,所以說如果你參加了大病互助醫保,那麼就可以享受這個二次報銷的待遇,但是如果說你沒有參加任何補充性的醫療保險,那麼也就不具備享受到二次報銷的待遇。

所以企業單位是不會給你二次報銷的,這個是完全合理的,因為企業單位本身作為退休員工來講,他已經和自己的退休員工完全解除勞動合同,也就是說自己退休以後跟原企業單位是沒有任何的關係了,所以說我們應該去尋找醫保部門來進行二次報銷,如果不能夠二次報銷,那麼醫保部門也一定會給予明確的解釋,所以這個時候自己心裡應該會比較清楚。


社保小達人


一、首先要明確的一點是,不是企業不給退休人員二次報銷,而是上級主管部門不允許企業搞二次報銷。原因主要就兩點:

  • 1、國家一直主張退休人員實行社會化管理,職工退休以後要和企業脫鉤,給企業減輕負擔。
  • 2、從合規性角度上來說,企業按規定計提的福利費是給在職職工的,現在大部分企業給退休職工的統籌外福利都是走的福利費,涉嫌侵佔在職職工權益。

二、原因搞清楚了,那又牽扯出兩個問題:

1、給退休人員各項福利幾十年了,為什麼突然就不合規了呢?

  • 我認為這個還是很下一步國企改革有關係,從這幾年的國家政策導向來看,清理孫子公司,主輔分離、瘦身健體、社會職能移交、減員增效、廠辦大集體改革、退休人員社會化管理等等,都無一例外的是在給企業減負,讓國企成為真正意義上的以追求利潤為目的的組織。

2、如何更好的保障退休人員的醫療待遇水平呢?

  • 這裡就要提到國家的補充醫療保險制度了。國家允許有條件的企業建立補充醫療保險,由企業按照規定的方法計提補充醫療保險費,主要通過購買商業保險的形式,進一步提高職工的醫保待遇水平。這裡要注意,國家規定並沒有說退休人員不能享受補充醫療待遇,所以,法無禁止皆可為,退休人員想搭車是完全可行的,至於這個車怎麼個搭法,那就得靠集體智慧啦!

最後,祝大家順利!


人社寶


北京鋼琴廠退休有二次報銷,但是二次報銷門診4000元以上,還能二次報銷呢,這叫什麼二次報銷呀,真是蒙人,幹了多半輩子[發怒][摳鼻][摳鼻][發怒]


用戶5501111529975


上世紀九十年代,全國總工會在國有企業推行一種職工醫療互助基金會,職工交一部分,企業掏一部分作為職工看病後的二次報銷用。很多效益好的企業都建立了。

隨著企業改革改制,很多企業把這些改沒了,一些困難企業也掏不出錢了,加上企業員工退休後社會化管理了,企業與退休職工沒有任何關聯了,二次報銷就自然消失了。但是在鐵路、電力等壟斷行業中的企業還有存在。另外,一些事業單位還是有的。這都屬於單位的自主行為,不是國家規定的政策。


手機用戶張和新


退休了和企業不搭界了,應該在退休時企業經辦人員會幫你辦一個參加退休職工住院保障金,這個保障金由市總工會舉辦,會費每年七月從退休金中扣除,今年大概365元,如你退休後從未參加,可以去醫保中心補辦繳費要高一些.抓緊時間去補辦吧。


糖糖的奶奶十


合理。退休費改社保的目的就是為了保障退休人員老有所養的重大措施,防止企業因經營不善甚至破產導致退休人員工資無著落。退休後變成社會人,與原企業脫鉤,當然不能再去企業報銷。

年輕時努力賺錢,攢足養老的老本,參加商業健康保險等才能確保病有所醫。


沙漠孤舟937


沒有什麼合理不合理!現在是社保養老,退休後與原工作單位就沒有關係了,單位有條件職工福利還想著退休職工的要心存感激。比如我的原工作單位,每年為退休職工安排體檢一次、重陽節活動一次、冬季取暖費報銷、二次醫保報銷、春節年貨慰問等。這次“新冠肺炎疫情爆發”,還為退休職工發放了“防疫用品”,包括口罩、洗手液、消毒酒精等。老同志們非常感動!


我是方文


你可能是退休返聘人員。返聘人員也不會給你二份報銷。別看你即拿退休金,又拿返聘工資。若是反聘的精英給你些補貼有可能。若企業不給你也沒法。據說你與企業也不是勞動合同關糸,是什麼僱傭關係。我遇到過類似的問題。單位集體買了意外保險,我摩托車同樣得上險,出事故後只報一份。可我不買又不行,你怎麼說。


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