巴霍巴利王7022
手術室里正在進行一臺髖關節置換手術，由於手術中病人體位的調整，手術無影燈沒辦法照到做手術的區域，手術區域黑濛濛的一片。
於是乎，骨科醫生開始呼叫臺下的人過來“對燈”！
所謂“對燈”，就是調整手術無影燈的位置，以維持手術區域足夠的光照.........說白了，把燈光打過來！
臺下護士每天的工作非常忙碌，有時候可能1個人要同時看著3個手術間......有時候不得不感慨：在醫院叫人真的好難。
但手術看不見可不行啊，如果不是怕自己的手汙染，身體汙染，醫生估計跪下的心都有了！
於是乎，有人設計出一個小發明------無菌的手術燈柄！
所謂的燈柄，就是可以連接在手術燈上面的，可重複消毒使用（或者一次性）的“把手”，由於消毒過，所以理論上打開的時候，是無菌的，外科醫生在手術檯上可以握持燈柄，自行控制手術燈的方向，調整手術燈的焦距.........做到不求人！
但是，有點外科醫學常識的人都知道，國內教科書上寫的：外科醫生等上手術檯的人員，無菌區域是脖子以下，腰以上區域！
去過手術室的病人可能知道，醫生消毒後穿衣服，手都是舉著，放在胸口，從來沒有一個上臺的外科醫生把手垂下去的，這就是無菌原則。
之所以規定這樣的無菌區域，是因為如果手超過肩膀的話，頻率高了就或多或少的可能觸碰到頭部等有菌的區域，進而汙染自己做手術的雙手！
那麼為什麼國內很多都包括無菌觀念特別強的關節置換手術都在使用燈柄呢？黑鍋苦思冥想.......
後面終於想出了一個理由來安慰自己，那就是：手術中對燈超過肩膀以上的次數相對較少，而且外科醫生既然知道了這個地方屬於有菌區域可能汙染雙手，那麼對燈的時候總是會特別的小心，從而基本上很少出現對燈明確汙染雙手的時候.........
此外，目前國內外“手術太空服”的出現，把外科醫生肩膀以上也變成無菌的了，直接用一個無菌的頭套給你套上！
這種情況下，肩膀以上只要不被汙染，也是無菌的，愛怎麼對燈怎麼對燈，也不怕上舉的手會被自己的頭汙染到了......
但是，你認為這樣就一定推薦使用燈柄嗎？太天真了，來看看今天科普的話題：
手術中的燈柄是術中的汙染源之一嗎？建不建議術中使用？
1、關節置換手術後感染很可怕嗎？
答案是肯定的！非常可怕！
感染一般是指細菌、真菌等微生物侵犯手術部位切口，進而有可能在關節置換植入物處繁殖，以細菌感染為例子，它們可能在植入的關節假體表面形成一層細菌“生物膜”（一層生物屏障），細菌就在裡面繁殖。
很多時候不管口服還是靜脈使用針對細菌的抗生素，都無法在關節植入物表面形成有效的殺菌濃度，也就是說無法通過保守來控制感染........
關節置換術後感染的發生率大概有1%，雖然有一部分的人可以長期帶著細菌生存，沒有明顯的症狀；
但大部分關節置換術後假體感染的患者，往往需要做第二次手術進行關節“翻修”......這對患者的心理上和家庭經濟上無疑是個嚴重的打擊！
並且目前已有研究表明，關節植入物周圍感染治療後5年隨訪的複發率可高達60%【1】。
圍手術期的預防感染措施是必要的，目前儘管有了一些行為和技術上的發展，但是細菌等微生物還是不能從手術室中被完全清除【2】。
因此，對於關節置換的病人來說，識別手術室內所有可能汙染的因素，如手術燈柄等顯得非常重要！怎麼重視預防術後感染都不為過！
2、手術室中使用手術燈柄，真的會造成病人術後感染嗎？
2017年，美國外科醫師學會（American Academy of Surgeons）發表的一篇論文顯示：手術燈柄會對無菌區域產生中度汙染顆粒。
Davis等人下面的這篇研究結果：在初次的髖關節和膝關節置換手術中，會有14.5%的手術燈柄受到汙染【3】。
相比之下，Hussein這個人的一項研究，通過培養15例全髖關節和膝關節置換手術，術前術後分別取手術燈柄上的標本用於研究——經過2天時間的培養，他們發現：無論是手術手套上還是燈柄上都不存在有氧細菌的汙染【4】......
以上使用的傳統檢測細菌方法，得出來的結果，有的說不會汙染，有的說會汙染，那到底手術中該不該使用燈柄？有沒有一些更加精準的方法來測量？
有的！
2015年，Schweitzer等人設計的一項隨機臨床試驗，就使用了兩種不同的培養方法。其中包括一種高靈敏度的方法，篩選了36個人工髖關節置換術中燈柄的細菌汙染情況。
結果提示：50%的手術燈柄中含有陽性的培養物。
2017年，在Richard等人的一項研究當中，他們採用了一種新的方法------使用三磷酸腺苷生物發光技術來檢測手術環境中的汙染程度。
他們的結論是，包括燈柄在內的很多手術室表面物體都存在顯著的微生物生物負荷，換句話說：使用相對靈敏的檢測方法，檢測出燈柄表面存在細菌可能，因而可能導致手術室區域汙染，增加骨科手術之後感染的發生率【7】。
國際關節假體周圍感染專家共識總結得出結論：手術中燈柄可能是潛在的汙染源，外科醫生必須儘可能減少與它們的接觸.......
3、總結
儘管有一項研究沒有發現手術燈柄有任何汙染，但也存在幾項觀察性研究，它們利用不同的技術，以不同的敏感性，在手術燈柄上鑑定出陽性的細菌培養物。
因此，我們可以推斷：在骨科手術過程中，手術使用的燈柄，可能是一個汙染源。
然而，目前還沒有任何直接證據證明燈柄上的汙染與隨後發生感染的患者之間的相關性，但作為可能存在的汙染源，作為一項預防措施，外科醫生外科手術能不使用燈柄就別使用了吧！
參考文獻：
1、Siqueira MBP, Saleh A, Klika AK, O’Rourke C, Schmitt S, Higuera CA, et al. Chronic suppression of periprosthetic joint infections with oral antibiotics increases infection-free survivorship. J Bone Joint Surg Am 2015;97: 1220-32.
2、Whyte W, Hodgson R, Tinkler J. The importance of airborne bacterial contamination of wounds. J Hosp Infect 1982;3:123-35.
3、Davis N, Curry A, Gambhir AK, Panigrahi H, Walker CR, Wilkins EG, et al. Intraoperative bacterial contamination in operations for joint replacement. J Bone Joint Surg Br 1999;81:886-9.
4、Hussein JR, Villar RN, Gray AJ, Farrington M. Use of light handles in the laminar flow operating theatre–is it a cause of bacterial concern? Ann R Coll Surg Engl 2001;83:353-4.
5、Schweitzer D, Klaber I, Fischman D, Wozniak A, Botello E, Amenabar PP. Surgical light handles: a source of contamination in the surgical field. Acta Orthop Traumatol Turc 2015;49:421-5.
6、Richard RD, Bowen TR. What orthopaedic operating room surfaces are contaminated with bioburden? A study using the ATP bioluminescence assay. Clin Orthop Relat Res 2017;475:1819e24.
好了，今天的科普就到這，如果你有什麼意見或者建議，歡迎在評論區給黑鍋留言~寫文不易，快快收藏轉發給需要的那個TA吧！
骨科小黑鍋
總體來說應該是利大於弊 隨著頭燈的普及 應該會好一些
