境外輸入病例多為無症狀感染者,這該如何預防?

幾天來,中國大陸沒有新確診病例。然而,來自海外的輸入性病例正在蔓延,尤其是無症狀感染,這是壓力之一。


作為重要的國際口岸,北京市近期加大了防控力度,山東省無症狀感染病例已從北京轉移。山東省德州市青雲縣一名42歲男子3月9日清晨抵達北京首都國際機場,隨後乘坐青雲縣安排的專車返回當地集中隔離點。3月11日,該男子的新型冠狀病毒核酸檢測結果呈陽性,經專家組鑑定為無症狀感染。

山東省德州市疾病預防控制中心已將信息同步到北京,會同海關、公安等部門對密切聯繫的人員進行檢查和跟蹤。截至發稿時,已對10人進行了跟蹤,所有人都已被密集隔離,接受醫學觀察。

3月17日,山東、四川、雲南和貴州省公佈的所有進口病例均出現無症狀感染。他們大多數入關後沒有感染,但及時發現呈陽性。

新冠狀病毒肺炎研究員曾向《財經》記者報道,在對疫情早期確診的新冠狀病毒肺炎患者進行小樣本篩查時,發現無症狀感染病例不到40例。

一些研究人員認為,無症狀感染也可以傳染。因此,中國的疾病控制系統一直在密切監測無症狀患者。2月5日,新的冠狀病毒肺炎防治方案(第四版)由國家疾控中心外公要求報告病例,無症狀感染兩天。這些數據沒有向公眾披露。

疾控中心一位專家告訴《財經》記者,浙江省新型冠狀病毒肺炎相關人群分為確診患者、疑似患者和無症狀感染三類。

境外輸入病例多為無症狀感染者,這該如何預防?

新型冠狀病毒肺炎於3月12日凌晨在杭州市疾控中心發佈。這名男子從事國際交流服務,最近14天與海外高危國家人員有過接觸。

除了從國外輸入的無症狀感染者外,本地人也是本市重返工作崗位後的危險因素之一。加州大學洛杉磯分校公共衛生學院副院長、資深終身流行病學教授張斯泰分析了《財經》的記者。對於所謂的無症狀感染,首先要排除假陽性檢測試劑,並已確診為無症狀感染。安全的方法是將它們隔離14天。但是,這一群體的比例很小。發病後,及時隔離、治療和篩查密切接觸者就足夠了,這不足以影響城市迴歸工作計劃。

無症狀感染的隨訪

3月7日,上述42歲德州男子離開美國奧蘭多,經紐約轉機。他於3月9日清晨抵達北京首都國際機場,體溫正常。然後乘坐青雲縣安排的專車返回當地集中隔離點。

3月11日,該男子被送往青雲縣指定醫院隔離治療。入院後進行了血液檢查和CT肺顯像檢查,未見異常。專家組認定此人無症狀。

4天后(3月15日),山東德州上述無症狀感染患者出現咳嗽、咳痰症狀,無發熱等不適。3月16日,經專家組確認,於當天下午轉入山東省指定醫院隔離治療。

巧合的是,其他無症狀感染也有隨訪。雲南省進口病例之一。

3月13日,一名26歲女子從法國巴黎登機,途經廣州。廣州機場海關取樣放行了她。3月14日到達昆明長水機場,送至昆明集中隔離點。當晚18時,廣州機場海關通知昆明海關,病人的新型冠狀病毒核酸呈陽性,立即轉省傳染病醫院隔離觀察。3月15日清晨,採集樣本進行檢測,新冠狀病毒核酸呈陽性,無發熱、咳嗽等臨床症狀,診斷為無症狀感染。

境外輸入病例多為無症狀感染者,這該如何預防?

3月16日,患者出現臨床症狀。結合流行病學病史、臨床表現及實驗室檢查結果,診斷較輕。經調查,有20名密切接觸者。

據介紹,貴州、四川尚未發生無症狀感染。3月17日,四川省綿陽市衛生委員會官方網站公佈,3月13日從西班牙回國的羅某無症狀,已被感染。目前,他正在指定醫院接受醫學隔離觀察。25名密切接觸者和2名同機家屬實施了集中隔離觀察措施。

貴州省貴陽市的案子經由香港從倫敦轉移到成都,然後搭乘高速鐵路,於3月15日23時43分抵達貴陽北站。他的父母把車開回家,進行了家中隔離觀察。

當日下午,成都海關通報,貴陽海關核酸檢測呈陽性。晚上19時,病人被轉到江俊山醫院進一步檢查治療。無發熱,無呼吸系統症狀,血常規正常,胸部CT為陳舊性疾病,經省級專家組討論確診為無症狀感染。

據上述浙江省疾控專家介紹,對無症狀患者進行分離是合理的,因為沒有症狀,就不需要根據症狀進行治療。只有當這些無症狀的病人出現症狀時,才能成為確診病例。但是,無症狀感染者也具有傳染性,因此從防疫的角度出發,找出這些無症狀感染者,對其進行發現和管理,避免其繼續感染他人是非常重要的。

北京啟動小湯山分流篩分的壓力

隨著海歸數量的不斷增加,北京、上海、廣州、深圳等地近期紛紛升級境外進口防控措施,特別是加強檢測。

3月16日起,改造後的北京小湯山醫院正式啟用,主要對海關檢疫後的高危人員進行篩查,對疑似病例和輕、普通確診病人進行救治。

北京市衛生健康委員會新聞發言人高曉軍向《財經》記者介紹,國外進口病例以輕症患者為主。如果出現重症,可根據病情,到小湯山醫院治療或轉院地壇醫院等定點醫院治療。目前,小湯山醫院有1600多張病床,22所市立醫院共調出600多名醫務人員。

經篩查無異常返鄉的,由目的地省接回,北京市旅客由各區接回,集中隔離醫療觀察14天。

一位知情人士告訴《財經》記者,北京地壇醫院已經開始為國際患者或醫學觀察員準備500-600張床位。

自2月29日第一例確診病例從國外輸入以來,北京地壇醫院開始負責對送往機場的對症人員進行集中篩查和治療。截至3月17日8時,確診38例,治癒3例,住院疑似37例。

雖然確診和疑似病例數量有限,但篩查壓力巨大。北京地壇醫院院長李昂3月17日在北京市防疫新聞發佈會上介紹,截至3月17日,首都機場共向地壇醫院送檢引進人員1601例。

一位3月17日從德國返回的人士告訴《財經》記者,他已經在機場等了近11個小時,18日凌晨3點到達地壇醫院,直到10點才開始篩查和檢測,目前還不清楚他會等多久。

地壇醫院的工作人員告訴《財經》記者,篩查人數快速增長到近300人是近三四天,在此之前每天不會超過100人。

為滿足外地來京人員的篩查需要,地壇醫院增加了檢測人員和設備,提高了檢測能力。”每天24小時進行咽喉拭子核酸檢測,檢測次數從每天2次增加到5次,“李昂說,將部署流動採血車,加快採血速度;啟用備用CT,開通專用通道,兩臺CTS 24小時繼續為篩查人員服務。

同時,地壇醫院還擴建開放了5個觀察病房和3個疑似病房,增加候診帳篷和椅子、移動廁所,並提供24小時餐飲配送。

小湯山將逐步分流篩分壓力。高曉軍介紹,小湯山醫院開刀第一天,就有35人轉機。經過篩查,一名來自英國的女性被確診,其餘結果有待報告。

北京協和醫科大學公共衛生學院院長劉元禮在接受《財經》記者採訪時說:“這是歷史上第一次遇到如此巨大的輸入性病例風險,我們的第二場戰鬥是打贏國際抗戰。幸運的是,經過一段時間的國內戰爭,我們的技術力量、動員能力和領導能力都準備好了。”。總體形勢依然良好,北京將逐步恢復工作、生產和辦學。

無症狀感染的年齡組較低

無症狀感染者的流行病學研究是全球關注的問題,旨在為後續的防疫措施提供建議。

“很少有傳染病不是傳染性的。如果新的冠狀病毒真的有這種特性,那它真的很狡猾。張峰指出,也可能是患者症狀較輕,或無咳嗽或肺部症狀,但有腸道等症狀。對於無症狀感染,我們需要更全面的跟蹤和研究。

目前,最大的樣本數據來自中國疾控中心2月17日發表的一篇論文。中國大陸傳染病報告信息系統截至2月11日報告的中國新型冠狀病毒肺炎,CDC共報告72314例,無症狀感染889例(1.2%)。

張作峰認為,這個比例已經很低了,沒有必要過度緊張。特別是,中國大多數人已經被孤立了14天多。如果他們沒有這種病,回到工作崗位後再發生的可能性還是比較小的。2月10日以來,他們陸續復工,但目前確診病例沒有明顯增加,這是實際數據的支撐。

然而,在不同的樣本研究中有更多的發現,其中無症狀感染的兒童比例較高就是其中之一。

回顧性分析3月6日湖南省新發冠狀病毒肺炎病例及2020年1月1日至2月8日湖南省無症狀感染的流行病學特徵。湖南省新發冠狀病毒肺炎病例和無症狀感染病例888例,其中無症狀感染36例,佔4%。無症狀感染年齡35歲(2~88歲)。3~5歲組和6~15歲組無症狀感染年齡分別為11.2%(4/36)。這項研究發表在《實用預防醫學》雜誌上。

這項研究的結論是,新的冠狀病毒肺炎常常被低估,因為無症狀感染是潛伏的,而且不標準化。這些人很容易被低估。這些人很容易成為大規模步行的源頭,他們的孩子在兒童群體中更為頻繁。全省下一階段的防疫工作,特別是復課大潮將翻番。權力。

在南京的樣本中也發現了類似的情況。根據3月4日公佈的一項研究,南京中醫藥大學和南京醫科大學的研究人員從江蘇省南京市確診或疑似病例的密切接觸者中篩選出24名無症狀患者,並進行了臨床和社區流行病學調查2020年1月28日至2月9日。

24例無症狀患者無明顯症狀。住院期間發熱、咳嗽、乏力5例(20.8%)。12例(50.0%)胸部CT表現為典型的毛玻璃樣改變,5例(20.8%)表現為肺條帶影。其餘7例(29.2%)CT正常,住院期間無症狀。這7例患者的中位年齡為14.0歲,低於其他患者。

無症狀感染的傳播速度也是一個問題。傳染病傳播速度的決定因素有兩個:一個是每個病例中有多少人被感染;另一個是人們相互感染需要多長時間,也稱代溝。

3月8日,比利時和荷蘭的研究人員在醫學預印本網站medrxiv上發表了一篇題為《根據症狀出現數據估算新型冠狀病毒的產生間隔》的研究報告。他們對新加坡和中國天津的感染病例分析表明,這兩個地區分別有48%和62%的患者通過接觸病毒感染者而感染了新病毒,但沒有冠狀肺炎症狀。

據此,新加坡病例的平均生育間隔為5.2天,天津病例的平均生育間隔為3.95天。

3月13日,來自美國、中國和法國的研究人員在醫學預印本網站medrxiv上發表了一篇題為“公開報道的確診病例中新型冠狀病毒的序列間隔”的研究報告。從2020年1月21日至2月8日,分析了除湖北省外中國大陸地區468例新發冠狀病毒感染者的傳播報告。每份傳染報告包括可能傳染的感染者和被感染的病人目前症狀的日期和可能的感染部位。

研究發現,超過10%的病人感染了攜帶病毒但沒有症狀的人。在468份報告中,59份報告顯示,感染者的症狀出現的時間比感染者早。因此,可能會出現症狀提前傳播的現象。這項研究是最早估計無症狀傳播率的研究之一。

中國新型冠狀病毒在本研究中平均間隔約4天。

數據顯示新型冠狀病毒可能像流感一樣傳播。這意味著,我們需要迅速採取積極行動,遏制新出現的威脅,”參與這項研究的德克薩斯大學奧斯汀分校綜合生物學教授勞倫·安塞爾·邁耶斯(Lauren Ancel Meyers)說。



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