尿瀦留是外科手術常見的併發症之一。尿瀦留的出現不僅會給患者帶來痛苦，還會增加泌尿系統感染的風險，增加病情的複雜性，不利於術後康復。
因此，我們要對術後尿瀦留引起重視，採取一定的措施預防或及時處理。
為什麼術後會出現尿瀦留？
我們知道，正常的排尿反射是尿量達到一定程度時，膀胱內的壓力增大，刺激膀胱內的感受器，通過複雜的受意識控制的反射活動，造成副交感神經興奮，引起膀胱逼尿肌收縮和尿道括約肌舒張，而產生排尿。
而尿瀦留就是在某種因素的影響下，導致患者膀胱內的尿液充足，但自己又無法將其排出的現象。臨床上主要表現為尿意強烈、無法排尿，還會表現出不同程度的小腹脹痛。
根據研究報道，這些因素主要有：
■ 年齡
年齡比較大的患者，術後更容易發生尿瀦留，這已經被大多數研究所證實。有報道指出，年齡≥60歲是術後尿瀦留的獨立危險因素。
這可能是因為，隨著年齡的增大，患者的身體機能下降，如果術前就存在腹肌、肛提肌收縮力差，盆底肌肉韌帶鬆弛等情況，這些與排尿功能相關的肌肉恢復緩慢，就會容易發生尿瀦留。
■ 心理因素
急診手術患者術前沒有充分的心理準備，擇期手術患者術前有生活處理能力而輕視術前健康指導，再加上術後精神緊張、焦慮、恐懼，手術切口疼痛和引流管的牽拉疼痛，都會引起排尿困難。
而且，由於術後不能下床，很多患者都不能適應在床上排尿，排尿環境的改變也會影響術後尿瀦留的發生率。
■ 手術操作和術中輸液
手術操作粗暴，局部損傷嚴重引起肛門括約肌痙攣，也會產生排尿困難；術後肛門直腸內填塞敷料過多、過緊，壓迫到尿道，或是填塞敷料的刺激，反射性地引起尿道痙攣，就會引起尿瀦留；還有盆腔手術或骶尾部手術時，很容易損傷膀胱神經，導致尿瀦留。
同時，術中和術後輸液速度過快，量過多，會使患者血容量增加，血漿滲透壓降低，抗利尿激素釋放減少，導致術後排尿時間明顯縮短，而此時麻醉尚未或剛剛解除，疼痛感覺產生、括約肌痙攣，再加上活動不便等因素，患者就很容易出現排尿困難，甚至尿瀦留了。
■ 麻醉和鎮痛
硬膜外麻醉、骶麻、腰麻後，麻醉藥物不僅會引起肛門括約肌鬆弛，還會對盆腔髂神經、會陰部和排尿低級中樞有抑制作用，再加上麻醉的程度過深就會導致膀胱積尿增多，進而形成尿瀦留。
而且，一般術後第一天會對患者進行鎮痛，在此期間，患者並不容易感到尿意，這樣就容易發生尿瀦留了。
■ 留置導尿管時間和插管次數
導尿管的留置本身就是一種侵入性操作，能對尿道黏膜造成損傷，增加細菌侵襲後感染的風險。而長時間留置導尿管，不僅會使尿道正常的生理環境改變，還會降低逼尿肌的收縮力和膀胱的張力。
而且，插管的次數越多，對尿道的損傷也就越大，甚至還會引起尿道水腫，從而導致尿液聚集或排洩不充分引起尿液瀦留。
■ 尿路感染
尿路感染和術後尿瀦留相互影響，尿路感染會造成膀胱逼尿肌炎性水腫，影響逼尿肌的收縮功能，誘發尿瀦留的發生，而尿瀦留也可以導致尿路感染。
此外，男性患有前列腺炎或前列腺增生，女性患有尿道狹窄等其他泌尿系統疾病，術後也容易出現尿瀦留。
術後尿瀦留，如何預防和處理？
其實知道了術後尿瀦留的原因，我們採取相應的預防措施就不困難了。
比如疏導患者的情緒，引導患者做排尿訓練，少放、早拔導尿管，術中操作輕柔，控制輸液量（多個研究證實，將輸液量控制在1000ml以內，可以減少尿瀦留的發生），鼓勵患者多喝水等方式。
但是，當患者術後6~8小時還沒有排尿，而膀胱尿量＞600ml，或患者不能自行有效的排空膀胱，殘餘尿量＞100ml時，我們就可以確診為尿瀦留。
至於患者膀胱內的尿量如何判定，我們可以使用超聲檢查的方法，這也容易被患者接受。
而一旦患者出現尿瀦留，我們可以採取這些治療方法：
■ 藥物
α受體阻滯劑能促進逼尿肌收縮和膀胱括約肌鬆弛, 解除尿道括約肌痙攣, 促進排尿。
像多沙唑嗪控釋片4mg qd或坦洛新0.2mg qd都可以降低尿道與膀胱頸部內壓，改善尿瀦留症狀。
■ 盆底肌肉訓練
提肛肌訓練可以增強盆底肌的作用，提高尿道括約肌的功能，促進膀胱功能的恢復。
■ 熱敷
熱刺激可以使腹部、膀胱區局部血液循環加快，尿道括約肌鬆弛，並促使膀胱和尿道消腫，反射性刺激膀胱逼尿肌收縮，促進排尿。
■ 誘導排尿法
取排便時的蹲位或坐位姿勢和動作，可以使患者不由自主地放鬆肛門，同時由於排便時需要收縮腹肌增加腹壓，可以壓迫膀胱起到膀胱逼尿肌收縮所起的作用。
■ 針灸
針灸可以增加膀胱的興奮性和緊張性，提高膀胱逼尿肌的收縮力，也能增加盆神經的放電頻率、興奮性和傳導性，對神經的再生可能起到一定的促進作用。
■ 導尿
如果以上方法都沒有明顯的效果，檢查發現患者的膀胱依舊充盈或持續12小時的話，就要及時導尿。
但置入導尿管後，切記不可以一次性排空膀胱，最好每次500~800ml間歇緩慢放出尿液，以防膀胱內壓突然下降而發生膀胱出血。
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