七、慢性病防治
Control of chronic disease
（一）三減三健
國務院辦公廳印發的《國民營養計劃(2017-2030年)》提出，要積極推進全民健康生活方式行動，廣泛開展以“三減三健”為重點的專項行動，控制飲食，積極而有效地運動起來。這是控制心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸道疾病、癌症等主要慢性病的危害及其危險因素水平的一項有效措施。
“三減”即減鹽、減油、減糖；“三健”即健康口腔、健康體重、健康骨骼。
1.“減鹽”
（1）高鹽飲食的危害
食鹽攝入過多可使血壓升高，可增加胃病、骨質疏鬆、肥胖等疾病的患病風險。
（2）控制食鹽攝入量
中國居民膳食指南推薦健康成年人每人每天食鹽攝入量不超過6g，2-3歲幼兒不超過2g，4-6歲幼兒不超過3g，7-10歲幾童不超過4g。65歲以上老年人應不超過5g。
（3）減鹽技巧
●少放鹽，正確使用定量鹽勺。居民常用的為2g限鹽勺。
●用其他調味品例如用辣椒、大蒜、醋和胡椒等為食物提味，代替鹽減少對鹹味的關注。
●少吃鹹菜，少吃高鹽包裝食品（熟食肉類或午餐肉、香腸和罐頭食品等），多食水果蔬菜。
●逐漸減少鈉鹽的攝入量。
●閱讀營養成分表，儘可能購買鈉鹽含量較低的包裝食品和罐裝食品，選擇標有“低鹽”、“少鹽”、或“無鹽”的食品。
●儘可能減少外出就餐，外出就餐時選擇低鹽食品
●關注調味品，選擇低鈉鹽、低鹽醬油，減少味精、雞精、豆瓣醬用量。
●警惕“藏起來”的鹽。如方便食品、零食等含有較多的不可見鹽。
2.“減油”
（1）高油脂飲食的危害
烹調油有助於食物中脂溶性維生素的吸收利用，是人體必需脂肪酸和維生素E的重要來源。但過多脂肪攝入會增加糖尿病、高血壓、血脂異常、動脈粥樣硬化和冠心病等慢性病的發病風險。
（2）控制烹調油攝入量
中國居民膳食指南推薦，成年人每人每天烹調用油量不超過25-30g。
（3）減油技巧
●選擇有利於健康的烹調方法如蒸、煮、燉、燜、水滑熘、拌、急火快炒等。
●使用控油壺，堅持家庭定量用油，控制總量。
●少吃油炸食品，少用動物性脂肪，吃多種植物油。
●限制反式脂肪酸攝入。建議每天反式脂肪酸攝入量不超過2g。一般鬆軟香甜、口味獨特的含油(植物奶油、人造黃油等)食品，都含有反式脂肪酸。
●不喝菜湯。烹飪菜品時一部分油脂會留在菜湯裡。
●學會閱讀營養成分表，購物時選擇含油脂低，不含反式脂肪酸的食物。
3.“減糖”
各人群均應減少添加糖（或稱遊離糖）的攝入，但不包括天然水果中的糖和主食中的天然碳水化合物。
（1）認識添加糖
添加糖是指人工加入到食品中的糖類，具有甜味特徵，包括單糖和雙糖。常見的有蔗糖、果糖、葡萄糖等。日常生活的白砂糖、綿白糖、冰糖、紅糖都是蔗糖。
（2）過多攝入糖的危害
飲食中的糖是齲齒最重要的危險因素，過多攝入會造成膳食不平衡，增加超重、肥胖以及糖尿病等慢性疾病患病風險。
（3）控制添加糖攝入量
中國居民膳食指南推薦成年人每人每天添加糖攝入量不超過50g，最好控制在25g以下，糖攝入量控制在總能量攝入的10%以下。
（4）減糖小技巧
●兒童青少年不喝或少喝含糖飲料。
●減少食用高糖類包裝食品（例如餅乾、冰淇淋、巧克力、糖果、糕點、蜜餞、果醬等）。
●烹調食物時少放糖，外出就餐時少點含糖高的菜品。
●嬰幼兒食品無需添加糖，培養讓嬰幼兒適應食材的原味，從小養成清淡飲食的習慣。
●用白開水替代飲料，成年男性每日最少飲用1700ml（約8.5杯水），女性最少飲用1500ml（約7.5杯水）。
4.健康口腔
世界衛生組織將口腔健康列為人體健康的十大標準之一。口腔健康的標準是“牙齒清潔、無齲洞、無疼痛感、牙齦顏色正常、無出血現象”。
（1）關注口腔健康
齲病和牙周疾病是最常見的口腔疾病，通過自我口腔保健和專業口腔保健清除牙菌斑是維護口腔健康的基礎。
（2）保持口腔健康的建議
●定期進行口腔檢查，建議成年人每半年到一年進行一次口腔檢查。兒童每三個月到半年進行一次口腔檢查。
●早晚刷牙，飯後漱口，定期潔牙，提倡使用牙線清潔牙間隙，保持牙周健康，建議每年定期潔牙（洗牙）一次。
●刷牙習慣從兒童養成，0-3歲兒童的口腔護理由家長幫助完成；3-6歲兒童由家長和幼兒園老師教授簡單的畫圈刷牙法，早上獨立刷牙，晚上由家長協助刷牙；6歲以上兒童家長仍應做好監督，確保刷牙的效果。
●窩溝封閉預防窩溝齲。
●科學吃糖，少喝碳酸飲料。
●使用含氟牙膏預防齲病（高氟地區除外），但牙膏不能替代藥物，只能起到預防作用，不能治療口腔疾病。
●牙齒缺失應應在拔牙2-3個月後及時進行義齒修復。對於佩戴活動假牙（可摘義齒）的老年人，應在每次飯後取出刷洗乾淨。
●要掌握正確的刷牙方法，刷牙時間要保持3分鐘，學著用豎刷法，刷上牙時向下刷，刷下牙時向上刷，牙的內外和咬合的地方都要進行清潔。
小貼士：每年的9月20日是“全國愛牙日”。
5.“健康體重”
各年齡段人群都應堅持天天運動，維持能量平衡、保持健康體重。體重過高或過低都會影響健康。
（1）定期測量體質指數（BMI）
體質指數（BMI）：BMI（kg/m2）=體重（kg）/身高（m）的平方（kg/m2）
（2）重視控制腰圍
預防腹型肥胖，建議男性腰圍不超過85cm，女性不超過80cm。
（3）保持健康體重的建議
●踐行“日行一萬步，吃動兩平衡，健康一輩子”的“健康一二一”理念，通過合理飲食與科學運動即可保持健康體重。
●食物多樣規律飲食，能量攝入適量，建議平均每天攝入12種以上食物，每週25種以上。堅持規律飲食，切忌暴飲暴食。
●堅持中等強度身體活動，推薦每週至少進行5天中等強度身體活動，累計150分鐘以上；堅持日常身體活動，平均每天主動身體活動6000步；減少久坐時間，每小時起來動一動。
●正確樹立減重目標，超重肥胖者制定的減重目標不宜過高過快，減少脂肪類能量攝入，增加運動時間和強度，做好記錄，以利於長期堅持。
●兒童肥胖治療主要為飲食控制、行為修正和運動指導；老年人量力而行適宜運動，建議每週堅持至少進行3次平衡能力鍛鍊和預防跌倒能力的活動，適量進行增加肌肉訓練，預防少肌症。
●將身體活動融入日常生活中，綠色出行多步行、多騎車、少開車。
6.“健康骨骼”
（1）認識骨質疏鬆症
骨質疏鬆症是中老年人最常見的一種全身性骨骼疾病，疼痛、駝背、身高降低和骨折是骨質疏鬆症的主要表現，骨質疏鬆症是可防可治的慢性病。
（2）骨質疏鬆症的危害
骨質疏鬆症的嚴重併發症是骨折，通常在日常負重、活動、彎腰和跌倒後發生。
（3）骨質疏鬆症防治建議
●各個年齡階段都應注重骨質疏鬆症的預防，絕經期後的女性及中老年人是骨質疏鬆症的高發人群。
●骨量積累不容忽視。人體骨骼中的礦物質含量在30歲左右達到最高的峰值骨量峰值骨量越高，到老年發生骨質疏鬆症的時間越推遲，症狀與程也越輕度。
●選擇富含鈣、低鹽和適量蛋白質的均衡飲食對預防骨質疏鬆症有益。
●建議每天至少20分鐘日照時間,提倡中速步行、跑步、騎行等多種戶外運動形式。
●堅持運動預防骨質疏鬆症。
●老年人應加強關節的柔韌性和靈活性鍛鍊，有助於預防跌倒和外傷。
●改變不良生活習慣。吸菸和過度飲酒等不良生活習慣都會增加骨質疏鬆風險,吸菸者應儘早戒菸，中民膳食指南提出以酒精量計算，成年男性和女性一天的最大飲酒酒精量建議不超過25g和15g。
●自我檢測鑑別高危人群
以下問題可以幫助進行骨質疏鬆症高危情況的自我檢測，任何一項回答為“是”者,則為高危人群，應當到骨質疏鬆專科門診就診,早診斷、早預防、早治療。
√您是否曾經因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？
√您連續3個月以上服用激素類藥品嗎？
√您的身高是否比年輕時降低了3cm？
√您經常過度飲酒嗎？（每天飲酒2次，或一週中只有1-2天不飲酒）
√您每天吸菸超過20支嗎？
√您經常腹瀉嗎？（由於腹腔疾病或者腸炎而引起）
√父母有沒有輕微碰撞或跌倒就會發生髖部骨折的情況？
√女士回答：您是否在45歲之前就絕經了？
√您是否曾經有過連續12個月以上沒有月經（除了懷孕間）？
√男士回答：您是否患有陽痿或者缺乏性慾的症狀？
提示：缺乏運動、缺乏光照對年輕人來講同樣是骨質疏鬆的危險因素。
（二）高血壓防治
高血壓是最常見的慢性病之一，目前全國現有高血壓患者2.7億。高血壓是心臟病、腦卒中、腎病發病和死亡的最重要的危險因素，我國因心腦血管病導致的死亡佔國民總死亡的40%以上，約70%的腦卒中死亡和約50%心肌梗死與高血壓密切相關。
1.高血壓的定義
在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次血壓測量收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓。
提倡使用上臂式全自動電子血壓計進行有規律的家庭血壓測量。家庭血壓測量值判斷標準不同於診室血壓，家庭血壓讀數≥135/85mmHg被認定為高血壓。
2.高血壓併發症
常見的有中風(腦卒中)、冠心病、心肌梗死發病、腎衰竭、眼底動脈硬化等損傷。
3.高血壓發生的主要危險因素
食鹽過多、口味過重、遺傳、吸菸、精神緊張、壓力大、肥胖、酗酒、缺乏運動等。
4.高血壓的預防
（1）堅持運動。經常性的身體活動可預防和控制高血壓，如健走、游泳、太極拳、家務勞動等，活動量一般應達到中等強度。
（2）限制食鹽攝入。高鹽飲食顯著增加高血壓患病風險，成人每天食鹽攝入量不超過5克。
（3）減少攝入富含油脂和高糖的食物。限量使用烹調油，多吃蔬菜和水果。
（4）少吃快餐。儘量在家中就餐，可利於控制脂肪、鹽和糖的攝入量。
（5）戒菸限酒。吸菸有害健康，吸菸者應儘早戒菸。
（6）定期測量血壓是早期發現高血壓的最有效辦法。
（1）絕大多數患者需要長期和規律服用降壓藥，降壓治療要達標。
（2）降壓治療的血壓目標。一般高血壓患者，血壓降至140/90mmHg以下，合併糖尿病或慢性腎臟疾病的患者應降至130/80mmHg以下；80歲以上患者降至150/90mmHg以下。冠心病患者的舒張壓低至60mmHg者應謹慎降壓。
（3）大部分高血壓屬於原發性高血壓，一般不能根治，需要長期服藥治療。不盲目相信非法廣告或偽科學宣傳，不能用保健品、保健理療或食療替代降壓藥治療。
（4）大多數高血壓是可以控制的，控制不佳者應及時就醫。
6.高血壓患者的自我管理
每個人是自己健康的第一責任人。高血壓是終身性疾病，需要長期規範治療及隨訪管理。國家已將高血壓患者健康管理納入基本公共衛生服務項目，高血壓患者要學會自我健康管理，認真遵醫囑服藥，經常測量血壓和複診，降低心腦血管病事件發生風險。
7.高血壓患者的運動
（1）提倡因人而宜，小量運動開始，從輕度運動到適度運動循序漸進逐漸增加運動量達到運動標準負荷量。活動量一般應達到中等強度。運動心率=170次/分-年齡。
（2）運動時間可選擇早晨和晚飯後1小時,但晚餐不宜過飽以免影響運動量和發生其他不良反應
（3）如果血壓明顯升高180/100mmHg，而且波動大或合併其他病情不穩定時，要適當減輕運動強度或停止運動。
8.家庭自測血壓的方法
（1）測血壓前至少休息5分鐘，在測量前30分鐘內禁止吸菸或飲咖啡，並排空膀胱，不宜受冷。
（2）全身放鬆,保持平穩自然呼吸, 測量時不要說話或晃動身體。
（3）被測量者取坐位，最好坐靠背椅,雙腳平放於地面。
（4）測量時儘可能裸露上臂，上臂及血壓計與心臟處在同一水平。
（5）將臂帶套在左臂上，捆紮鬆緊適度,臂帶的下緣應高於肘部1-2cm，空氣管應在中指(手掌方向)的延長線上。
（6）高血壓測量的最佳時間就是早晨6點左右和晚上8點左右，一般這兩個時間段是血壓的上升和下降的高峰期，在這個時間段測量血壓比較準確。
（7）測量結束後，應立即記錄下來。記錄內容應包括測量日期與時間、收縮壓、舒張壓與脈搏值。
小貼士：每年的5月17日是“世界高血壓日”。
（三）糖尿病防治
1.糖尿病的定義
糖尿病是由於胰島素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高為特徵的代謝病。其典型症狀是“三多一少”，即多尿、多飲、多食，體重下降。
出現糖尿病典型症狀並符合以下任何一個條件的人，可以診斷為糖尿病：
（1）一天中任一時間血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)；
（2）空腹血糖水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)；
（3）口服葡萄糖耐量試驗2小時血糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）。
2.高危人群
●具備超重與肥胖、高血壓、血脂異常、糖尿病家族史、妊娠糖尿病史、巨大兒（出生體重≥4Kg）生育史等因素之一，即為糖尿病高危人群。
●6.1mmol/L≤空腹血糖（FBG）<7.0mmol/L，或7.8mmol/L≤糖負荷2小時血糖（2hPG）<11.1mmol/L，為糖調節受損，也稱糖尿病前期，屬於糖尿病的極高危人群。
3.常見症狀
常表現為“三多一少”即多尿、多飲、多食、體重下降，另有乏力、視力下降、皮膚瘙癢等。
4.危害
糖尿病患者常伴有脂肪、蛋白質代謝異常，長期高血糖可引起多種器官，尤其是眼、心、血管、腎、神經損害或器官功能不全或衰竭，導致殘廢或者過早死亡。糖尿病常見併發症包括卒中、心肌梗死、視網膜病變、糖尿病腎病、糖尿病足等。
5.糖尿病防治
（1）高危人群
應採取健康生活方式預防糖尿病，包括合理飲食、適量運動、保持健康體重等。
營養治療、運動治療、藥物治療、健康教育和血糖監測是糖尿病的五項綜合治療措施
●飲食控制。控制總能量攝入，其中脂肪佔20%-30%，控制膽固醇攝入量＜300mg/d，碳水化合物佔55%-65%如燕麥片、蕎麥麵、莜麥面，蛋白質不多於總能量的15%；限糖限酒；食鹽攝入量控制在每日6克以內，補充維生素、礦物質。
●運動治療。在醫務人員的指導下制定運動計劃，應強度適當，量力而行，注意安全；隨身攜帶糖果或巧克力，預防低血糖發生；儘量結伴運動，並且隨身攜帶患者卡片並註明自己病情、要求急救及聯繫人等的信息，以備急用；運動鞋要輕便鬆軟，鞋底不能太薄太硬。
●藥物治療。糖尿病患者應按醫生的指導用藥，不可自作主張，擅自用藥；血糖正常仍要繼續服藥，不可自行停藥或減藥；應積極參加糖尿病規範化管理，接受社區醫師的定期隨訪和定期體檢。
●健康教育。糖尿病宣傳教育是治療的統帥，患者及家屬都是教育對象。
●血糖監測。血糖控制良好或穩定的患者，應每週監測1-2天；血糖控制差/不穩定的患者或患有其他急性病者應每日監測直到血糖得到控制；檢測時間為每餐前、餐後2小時、睡前，如有空腹高血糖，應監測夜間的血糖。
（3）糖尿病併發症的預防
●戒菸，保持口腔健康，每天檢查雙腳是否有傷口、水泡、紅斑和腫脹。根據醫生建議檢測血糖。
●每年做兩次糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測反映過去幾個月的血糖控制好壞。
●每年做一次膽固醇、甘油三酯、全面的足部、眼睛疾病、牙齒和牙齦的檢查，尿液和血液檢測以檢查腎臟問題。
小貼士：每年的11月14日是“聯合國糖尿病日”。
製作：甘肅省衛生健康宣傳教育中心
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