筆者看病多年，在門診上經常會聽到患者說一句話：大夫，我有冠心病，現在，又有點心慌了。
一般我都會給患者先做個心電圖，然後再詳細詢問患者心慌時的狀態、發病誘因等等。大多數情況，這樣的病人大多都會被我排除冠心病，而多被冠以心律失常、心血管神經症等名稱。
【為什麼你總覺得心裡慌就是冠心病？】
很多病人只要出現了心慌、胸悶、胸痛、呼吸困難，這其中任何一種症狀，患者都會蹦出來一句：“大夫，我這是冠心病吧？”
病人為什麼總是這樣問？因為病人對心臟相關性疾病的認知，只有冠心病的概念。而沒有別的概念。就算是以上症狀，也可能存在很多的疾病，比如：
一、心慌：各種快速型心律失常（如：早搏、房顫、室上速等）、甲亢、貧血、心血管神經症、氣急敗壞、見到心動的異性等等；
二、胸悶：呼吸衰竭、心衰、冠心病的心肌缺血、心肌梗死、肺栓塞、貧血、抑鬱、生氣、心血管神經症等；
三、胸痛：心肌梗死、心絞痛、肋間神經痛、胸膜炎、肋軟骨炎、帶狀皰疹、肺炎、氣胸、心血管神經症等。
四、呼吸困難：心肌梗死、心衰、重症肺炎、ARDS、各種休克、中毒等。
【大多數時候，心慌與冠心病無關】
心慌又稱心悸，是自覺心臟跳動過快。引起心跳快的原因有很多，大多是心律失常。儘管心肌梗死也會誘發心律失常而出現心悸，但心梗更有持續性胸痛或胸悶的症狀，表現更加突出，如果僅僅只是單純的心悸，基本上跟心梗、冠心病不沾邊。
筆者曾經接診過一位老太太，因為經常心悸、胸部不適與當地診所就診後診斷為冠心病，一直口服阿司匹林等相關的藥物治療，也沒做過造影。這次又因為心悸來看病，找到了我，來的時候患者一直強調自己得了幾十年的冠心病了，一直在吃藥治療。根據患者的情況，於是建議住院造影。
造影結果：患者冠脈血管好的很年輕人一樣，沒有冠心病，最後給她診斷為心血管神經症而已，結果患者吃了幾十年的藥，沒想到自己得了個假冠心病。
【出現心悸了，該怎麼辦？】
筆者強調一個原則：
找到心悸原因是前提，想到心悸可能出現的急危重症是底線。
①找原因：任何時候，心悸都應該去找原因，比如一個人生氣了會心悸；得了甲亢會心悸、有貧血會心悸；見到美女心悸等等，這就是誘發因素，找到了，才好解決，這是診斷的根本。
②想到可能出現的急危重症：如果原因一時半會找不到，那就要考慮到患者心悸可能預示著那些危險的疾病：心梗、休克等等。充分考慮到這些潛在的危險的疾病，加以排除，只要沒有生命危險，心悸的其他原因可以慢慢找。
總結：
就筆者多年的診療經驗上來看，心悸往往與冠心病無關，更多的時候與心律失常、甲狀腺問題、情緒、心血管神經症這4種關係更為密切一些。尤其是當患者描述為心慌、心悸時，除了常規查心電圖明確有無冠心病與心律失常之外，重點要關注患者有無甲狀腺問題、情緒與性格問題等。
【完】
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