【318全國愛肝日】為您解答乙肝治癒、保養、生育、停藥等問題

1. 乙肝肝硬化治得好嗎?

乙肝後肝硬化最重要的還是抗病毒治療,目前的研究表明在長期使用抗病毒藥物抑制病毒後,肝硬化會被控制,早期肝硬化甚至可以逆轉的。關鍵是要堅持服藥,保持DNA持續陰性。同時注意定期複查肝硬化的相關指標,篩查肝癌等肝硬化的併發症,做到早期發現,早期診斷,早期治療。不要有過大的心理負擔。對於失代償期肝硬化和早期肝癌在抗病毒治療的同時可以選擇肝移植。

2.目前,正接受抗病毒治療,別人給我推薦某位老中醫,說是治療好百來個乙肝了,可以吃治療乙肝的中草藥嗎?兩種藥物同吃,會有副作用嗎?

首先,需要肯定的是中草藥在護肝、降酶、退黃以及抗纖維化方面有一定的作用,甚至在乙肝臨床治癒方面也有一定的案例。但是,需要廣大肝友們注意的是:不要病急亂投醫;不要道聽途說某某能治好乙肝,就盲目相信選擇治療。要分辨信息來源是否通過正規途徑,目前藉助互聯網的騙子很多,大家一定要避免上當受騙,否則不僅會失財,還可能傷害身體。選擇中醫治療,也要選擇正規的中醫院或正規肝病相關中醫科室。

3. 目前,研究攻克乙肝到什麼程度了?

目前治療乙肝的藥物有二類:干擾素類和核苷(酸)類,在合適的病人使用,這二類藥物能較好的控制病毒複製,阻止疾病進展。但它們還不能很好達到治癒乙肝的目標。近年來,國內外藥企都投入巨大的資源用於乙肝新藥的研發,在治癒乙肝的方向上不斷取得新突破。正陸續開發進入抑制劑、核衣殼抑制劑、SiRNA、表面抗原抑制劑、免疫調節劑、基因編輯等產品或技術用於乙肝的治療,以期通過藥物組合實現治癒乙肝目標。其中,以SiRNA、核衣殼抑制劑和免疫調節劑的研發較為看好,相信在不久的將來一定能達成這個目標。

4.我愛人有乙肝,我本人沒有,請問我需要打乙肝疫苗嗎?我會被傳染嗎?

成人乙肝的傳播途徑主要有:性行為、輸注血液製品、共用注射器、共用牙具等,而飲食及日常生活接觸並不傳播乙肝。愛人有乙肝,是可以通過性生活傳播給本人的。如果你乙肝兩對半檢查全陰性的話,說明你體內沒有乙肝表面抗體,沒有對乙肝病毒的抵抗力,建議你去接種乙肝疫苗,直到乙肝表面抗體陽性。預防乙肝最有效的方法就是接種疫苗。對於有家屬患有乙肝,而自己沒有感染的,其實都可以建議接種乙肝疫苗。

5.關於乙肝抗病毒治療,用長效干擾素好還是口服的抗病毒藥物更好?

目前的抗病毒藥物包括干擾素和核苷(酸)類似物。干擾素的作用有兩個,一是對抗乙肝病毒,抑制乙肝病毒在人體內的“繁殖”;二是雙向調節人體的免疫功能,保護肝臟。

口服抗病毒藥的主要作用在於直接抑制乙肝病毒在人體內的複製,對免疫調節的作用相對較弱。

干擾素和口服抗病毒藥,兩者各有優劣。

免疫調節是干擾素的最大特點,它不直接抑制病毒,病毒變異的可能性就小。經過干擾素治療,“大三陽”轉成“小三陽”的可能性相對較大。干擾素的缺點是治療過程麻煩,需要皮下注射,會出現不良反應,且治療費用偏高。

口服抗病毒藥的優點在於直接抑制病毒複製,能夠很快控制人體內的病毒數量。但是,乙肝病毒十分狡猾,當醫生對乙肝進行抗病毒治療時,乙肝病毒很快就會意識到有外來力量要消滅它,為了不被殺死,它就會發生變異,變異後的病毒,藥物就不能再起作用。所以,口服抗病毒藥物治療過程中,與干擾素治療相比,乙肝病毒更容易變異。而且,根據個人情況不同,治療時間不定,停藥較困難。

從以上看,干擾素和抗病毒治療藥物各有優劣,選擇時,應該結合自身經濟情況,聽取肝病專科醫生的建議。

6.母嬰傳播的大三陽,現在懷孕了,肝功正常,DNA是7次方,需要吃藥做抗病毒治療嗎?對寶寶是否有影響?如果吃了之後我需要終身服用了嗎?

考慮你為乙肝病毒攜帶者,處於免疫耐受期。乙肝沒有活動,目前暫不需要針對乙肝病毒治療。但由於你懷孕了,母嬰傳播的風險與孕婦體內乙肝病毒的水平相關,而你體內乙肝病毒載量高,在分娩時母嬰傳播的風險高。為儘可能降低母嬰傳播風險,根據指南的推薦,建議你在妊娠第24-28周開始口服抗乙肝病毒的藥物。

孩子出生後12小時內或更早時間內注射乙肝免疫球蛋白,並接種乙肝疫苗,阻斷率達95%以上。孩子出生後可以母乳餵養。如果你的肝功能持續正常的,本次口服抗病毒治療只是為了防止寶寶被感染的話,分娩後可以停藥。之後如果再次符合抗病毒治療的指證,就按照一般的慢乙肝人群的常規治療。

7.男性,在服用抗病毒藥。請問對受孕會對下一代有什麼影響嗎?

乙肝傳播的主要途徑是母嬰傳播,而且主要是分娩時的傳播。通過父親生殖細胞傳播有研究,但還沒有確切的定論。所以阻斷乙肝傳播主要在阻斷母嬰傳播。如果是女性有乙肝感染,可以通過妊娠28周時服用抗乙肝病毒藥物(拉米夫定、替比夫定、替諾福韋)及分娩後及時給新生兒注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗進行阻斷。而男性抗病毒治療的問題,如果使用干擾素治療,因干擾素有生殖毒性,應在停藥後6個月方可考慮妊娠。應用核苷(酸)類似物(拉米夫定、替比夫定、替諾福韋)抗乙肝病毒的男性患者,尚無證據顯示核苷類似物治療對男性生育的不良影響。

8.吃一線抗病毒藥快四年了,啥時候才可以停藥?

目前2019年中國慢乙肝防治指南中建議:HBeAg陽性患者在應用ETV/TDF或TAF治療,總療程至少4年。在達到HBV DNA低於檢測下限,ALT恢復正常,HBeAg血清學轉換後,再鞏固治療至少3年(每隔6個月複查一次)仍保持不變,可考慮停藥,延長療程可減少復發。

HBeAg陰性患者在應用ETV/TDF或TAF治療,建議HBsAg消失且HBV DNA檢測不到,可考慮停藥隨訪。

因肝細胞核內cccDNA未被清除,因此存在HBV再激活和發生HCC的風險,因此無論哪種情況的停藥均需充分考慮,停藥後密切隨訪。

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