【互助問題】提問：新型冠狀病毒氧療護理有哪些證據？

【結論概述】

1.危重症患者在使用高流量鼻導管時醫務人員應適當調整氧氣流量和溫度、溼度，在使用無創機械通氣時應對患者進行健康指導，並密切觀察患者的意識和呼吸功能。合理使用護膚品，避免患者因壓力對鼻子、面部和嘴唇造成傷害

2.機械通氣應使氣囊充氣後壓力維持在25～30cmH2O。可採用自動充氣泵維持氣囊壓；無該裝置時每隔6～8h重新手動測量氣囊壓，每次測量時充氣壓力宜高於理想值2cmH2o；應及時清理測壓管內的積水。（5B, A）

3.鼻導管給氧或經鼻高流量氧療，可以在鼻導管外面戴一層外科口罩或面罩，減少病毒氣溶膠的擴散圖1）；有條件選擇氣密面罩或加用空氣帳篷。

4.上機順序建議先戴好面罩，再開機；摘下面罩前先停呼吸機。

【證據1】

直接證據or間接證據：直接證據

題目：

A rapid advice guideline for the diagnosis and treatment of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) infected pneumonia (standard version) （AGREE II＞60%的領域數為4）

證據相關結果：

危重症患者連續進行各種氧療時，需要保持氣道和呼吸回路暢通，需要動態監測氧療效果。同時，要合理使用護膚品，避免患者因壓力對鼻子、面部和嘴唇造成傷害。當使用高流量鼻導管吸入氧氣時，應適當調整氧氣流量和溫度、溼度。患者在使用無創機械通氣時，應接受相關的健康教育。指示病人用鼻子吸氣，壓力由低到高，逐漸達到目標值。最大限度地實現人機協調。密切觀察患者的意識和呼吸功能。

結論：

危重症患者在使用高流量鼻導管時醫務人員應適當調整氧氣流量和溫度、溼度，在使用無創機械通氣時應對患者進行健康指導，並密切觀察患者的意識和呼吸功能。合理使用護膚品，避免患者因壓力對鼻子、面部和嘴唇造成傷害。

【證據2】

直接證據or間接證據：間接證據

題目：機械通氣患者誤吸預防及管理的最佳證據總結

證據相關結果：

患者在接受氣管插管前8天內，氣囊壓力低於20cmH2O導致誤吸率明顯上升，成為發生VAP的獨立危險因素(RR=4.23)。多項VAP預防指南均推薦氣囊充氣後壓力維持在25～30cmH2O。然而隨著時間的延長，氣囊發生微漏氣，壓力出現下降。採用氣囊測壓表進行手動測氣囊壓，連接氣囊指示球閥門時會出現漏氣，研究結果顯示每次測量後氣囊壓力下降約 2cmH2O，因此每次手動測壓時充氣壓力宜高於理想值2 cmH20。當氣囊測壓管內有積水時,氣囊內實際壓力較監測壓力小，因此應注意觀察並及時清理測壓管內的積水。

結論：

機械通氣應使氣囊充氣後壓力維持在25～30cmH2O。可採用自動充氣泵維持氣囊壓；無該裝置時每隔6～8h重新手動測量氣囊壓，每次測量時充氣壓力宜高於理想值2cmH2o；應及時清理測壓管內的積水。（5B, A）

【證據3】

直接證據or間接證據：直接證據

題目：成人重症新型冠狀病毒肺炎患者氣道管理推薦意見（試行）

證據相關結果：鼻導管氧療與經鼻高流量氧療是一種開放式的給氧方式，且氧氣在加溼過程中產生大量適宜病毒附著的氣溶膠，加之高速的氧氣流沖刷，促進含病毒的氣溶膠在環境中播散，增加醫務人員感染的風險。流感患者正確佩戴外科口罩或者N95口罩能夠顯著減輕咳嗽、呼吸時含病毒的氣溶膠播散。以N95口罩和鼻導管結合，設計新型氧療面罩，能有效減少氣溶膠的擴散；帶細菌和病毒過濾器的氣密面罩、密封的空氣帳篷也認為能有效減少氣溶膠的擴散。

結論：鼻導管給氧或經鼻高流量氧療，可以在鼻導管外面戴一層外科口罩或面罩，減少病毒氣溶膠的擴散圖1）；有條件選擇氣密面罩或加用空氣帳篷。

【證據4】

直接證據or間接證據：直接證據

題目：成人重症新型冠狀病毒肺炎患者氣道管理推薦意見（試行）

證據相關結果：

氣溶膠播散的距離隨著無創通氣吸氣壓力的增高而擴大，當吸氣壓從10cmH2O（1cmH2O=0.098 kPa）增至18 cmH2O時，在垂直於模擬人頭部的正中矢狀面方向上，通過ComfortFull2面罩的呼出氣霧從0.65m增至0.85m，而當更換面罩增加漏氣量後給予10cmH2O的吸氣壓時，呼出氣霧沿正中矢狀面向床端擴散到0.95m。

結論：上機順序建議先戴好面罩，再開機；摘下面罩前先停呼吸機。

【數據來源】

檢索數據庫：

JBI、CENTRAL、CINAHL、Cochrane library、Up To Date、National Guideline Clearinghouse(NGC)、Scottish Intercollegiate Guidelines Network(SIGN)、New Zealand Guidelines Group(NZGG)、National Institute for Health and Care Excellence(NICE)、guidelines international network (GIN)、Registered Nurses' Association of Ontario(RNAO)、中國醫脈通指南網、中英文數據庫包括：PubMed、中國生物醫學文獻數據庫(CBM)、中國期刊全文數據庫(CNKI)、中國萬方數據庫(WANFANG DATA)、維普數據庫(VIP) 、

關鍵詞：

以肺炎、氧療為中文檢索詞，以pneumonia、oxygen treatment為英文檢索詞檢索

評價工具：

AGREE II

循證抗疫互助行動互動平臺：