1、概念
因清竅失養，臨床上以頭暈（暈）、眼花（眩）為主症的一類病證稱為眩暈。
輕者——閉目可止。
重者——如坐車船，旋轉不定，不能站立，或伴有噁心、嘔吐、汗出、面色蒼白等症狀。
嚴重者——可突然仆倒。
二、病因病機
1、肝腎陰虛
2、風陽上擾
3、氣血虧虛
4、痰濁中阻
5、瘀血阻竅
三、診斷要點
1.症狀：頭暈目眩，視物旋轉，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。
2.伴有症：可伴有噁心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。
3.起病：緩慢，逐漸加重，或反覆發作。
4.輔助檢查：查血紅蛋白、紅細胞計數、測血壓、作心電圖、電測聽腦幹誘發電位、眼震電圖、頸椎X攝片、經顱多普勒等項檢查，有助於明確診斷。有條件者可做CT、MRI檢查。
5.應注意排除：顱內腫瘤、血液病等。
四、鑑別診斷
1、中風
中風：卒然昏僕，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失語；或不經昏僕或僅以口舌歪斜，半身不遂為特徵。
相同：中風昏僕與眩暈昏僕相似。
不同：眩暈多為中風前兆，眩暈患者無半身不遂、昏僕不省人事、口舌歪斜及舌強語蹇等表現。
2.厥證
厥證：突然昏僕，不省人事，或伴有四肢厥冷為特點，發作後一般在短時間內逐漸甦醒，醒後無偏癱、失語、口舌歪斜等後遺症。嚴重者也可一厥不復而死亡。
相同：眩暈發作嚴重者也有欲僕或暈旋仆倒表現，與厥證相似。
不同：一般無昏迷不省人事的表現。
3.癇病
癇病：精神恍惚，突然仆倒，昏不知人 ，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中如作豬羊叫聲，移時甦醒後如常人的病證。
相同：發作期——昏僕與眩暈甚者之仆倒相似。先兆——其發病前多有眩暈、乏力、胸悶。緩解期——日久常有神疲乏力、眩暈時作等症狀表現。
不同：癇病如有昏僕必有昏迷不省人事，且伴口吐涎沫，兩目上視，抽搐，豬羊叫聲等症狀。眩暈則無。
五、辨證要點
1、辨臟腑
眩暈病在清竅，與肝、脾、腎功能失常關係密切。
肝陽上亢——眩暈兼見頭脹痛，面潮紅等症狀。
脾虛氣血乏源——眩暈兼見納呆，乏力，面色 恍白等。
脾虛痰溼中阻——眩暈兼見納呆，嘔惡，頭重，耳鳴等。
腎精不足——眩暈兼見腰痠腿軟，耳鳴如蟬。
2、辨虛實
眩暈以虛證居多，也可挾痰挾火。
實證——新病，體壯，嘔惡，面赤，頭脹痛，發作期。
虛證——久病，體虛，體倦乏力，耳鳴如蟬，緩解期。
面白而肥——氣虛多痰。
面黑而瘦——血虛有火。
3、辨標本
本——肝腎陰虛、氣血不足。 陰虛——舌紅少津，脈弦細數。 氣血不足——舌淡嫩，脈細弱。
標——風、火、痰、瘀。標實又有風性主動，火性上炎，痰性粘滯，瘀性留著之不同，臨床需加辨識。
眩暈的治療原則主要是虛補實瀉，調整陰陽。
虛證：精氣虛——填精生髓，滋補腎陰。
氣血虛——益氣養血，調補脾胃。
實證：痰溼中阻——燥溼祛痰。
肝火偏盛——清肝瀉火。
肝陽上亢，化火生風——清鎮潛陽。
陰虛陽亢——居多，治以清火滋陰潛陽。
七、分證論治
1、肝腎陰虛
主症：頭暈目眩，耳鳴如蟬，久發不已，或可兼見健忘，兩目乾澀，視力減退，脅部隱痛，腰膝痠軟，咽乾口燥，少寐多夢。舌質紅，苔少或無，脈細數。
治法：滋補肝腎，養陰填精。
方藥：左歸丸。
熟地、山萸肉、山藥——滋補肝脾腎之陰；
枸杞子、菟絲子——補益肝腎，生精補髓；
牛膝——強腎益精，引藥入腎；
龜板膠——滋陰降火，補腎壯骨。
2、風陽上擾
主症：眩暈欲僕，耳鳴，頭痛且脹，或兼見面紅目赤，急躁易怒，肢麻震顫，心悸健忘，少眠多夢，遇勞加重，惱怒加重。舌質紅，苔薄黃，脈弦細數。
方藥：天麻鉤藤飲。
天麻——祛風潛陽，止頭痛、眩暈；
勾藤——清熱熄風降火；
石決明——鎮肝潛陽；
黃芩、梔子——清肝瀉火；
牛膝、杜仲、桑寄生——補益肝腎；
茯神、夜交藤——養血安神；
益母草——活血通經。
3、氣血虧虛
主症：眩暈，動則加劇，遇勞則發。可兼見神疲懶言，乏力自汗，面色恍白，唇甲淡白，心悸少寐。舌質淡嫩，苔薄白，脈細弱。
治法：補養氣血，健運脾胃。
方藥：歸脾湯。
黃芪——益氣生血；
當歸——補血活血；
黨參、白朮、茯神——健脾安神；
龍眼肉——補血養心；
棗仁、遠志——養血安神；
木香——調理氣機、健運脾胃。
4、痰濁中阻
主症：視物旋轉，頭重如裹。可兼見胸悶作惡，嘔吐痰涎，脘腹痞滿，納少神疲。舌體胖大，邊有齒痕，苔白膩，脈弦滑。
治法：燥溼祛痰，健脾和胃。
方藥：半夏白朮天麻湯。
陳皮——理氣健脾；
半夏——降逆止嘔；
茯苓——利水滲溼；
白朮——燥溼健脾；
天麻——熄風止痙；
甘草、生薑、大棗——健脾和胃。
5、瘀血阻竅
主症：眩暈時作，頭痛如刺。可兼見面色黎黑，肌膚甲錯，口唇紫暗，健忘，心悸失眠，耳鳴耳聾。舌質紫暗，有瘀點或瘀斑，脈弦澀或細澀。
治法：祛瘀生血，通竅活絡。
方藥：通竅活血湯。
川芎、赤芍、桃仁、紅花——活血通絡、祛瘀通絡；
麝香——開竅散結止痛；
老蔥——散結通陽；
黃酒——辛竄，以助行血；
大棗——甘溫益氣緩和藥性，配合活血化瘀，通陽散結之品，以防耗傷氣血。
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