新冠肺炎（新冠病毒病2019；Covid-19）疫情讓無數父母操碎了心。這裡，既有對學校網課的無奈，也有與頑童朝夕相處引發的焦慮，當然更多的還是對其健康的擔心。
雖然偶見兒童感染新冠病毒的個別病例報道，但此前大規模權威數據一直缺乏。北京時間3月13日，《新英格蘭醫學雜誌》（NEJM）和《自然·醫學》（Nature Medicine）同日發表兩篇來自中國團隊的論文，希望能讓父母吃下定心丸。
NEJM論文通訊作者來自武漢大學（藍柯、劉映樂教授）、華中科技大學附屬同濟醫院（孫自鏞教授）和復旦大學（餘宏傑教授），而Nature Medicine的通訊作者來自廣州醫科大學附屬廣州婦女兒童醫學中心（龔四堂、張康、唐金陵、夏慧敏教授）。
在NEJM論文中，作者報告了從1月7日至15日納入研究的全部366名住院兒童的SARS-CoV-2檢測情況。作者們只發現6名陽性兒童，遠少於甲型流感和乙型流感病毒攜帶者。
在發表於《自然·醫學》的研究中，作者對截至2月20日有新冠肺炎患者密切接觸史或家庭成員確診史的745名兒童和3174名成人進行了核酸檢測。他們發現，僅有10名兒童呈新冠病毒陽性（佔兒童總數的1.3%），而有111名成人陽性（3.5%），百分比相差2.7倍。
這10名陽性兒童的體溫、血常規、胸部CT等檢測都顯示，與成人相比，兒童新冠病毒攜帶者病情輕，症狀不明顯、不典型。事實上，這些兒童無人主動就醫，而全部由於篩查被確診，而且其中1名兒童徹底沒有症狀。
值得關注的是，作者在其中8名兒童的糞便中多次檢出新冠病毒，即使這些兒童的鼻咽拭子結果已呈陰性。作者認為對糞便的核酸檢測可能優於鼻咽拭子，但同時強調他們因為沒有取得活病毒，所以並沒有獲得SARS-CoV-2糞口傳播的直接證據。
在此，我們發表NEJM論文的全文翻譯。瞭解更多相關權威信息，請掃描二維碼訪問NEJM醫學前沿官網（nejmqianyan.cn）、APP或www.nejm.org/coronavirus。
2020年1月初在中國武漢兒童中檢出的COVID-19
Detection of Covid-19 in Children in Early January 2020 in Wuhan, China
DOI: 10.1056/NEJMc2003717
目前只有為數不多的2019冠狀病毒病（COVID-19）兒童病例發表[1,2]，我們對（COVID-19）疾病譜瞭解仍然有限[3]。我們對在中國武漢住院治療的兒童患者進行了一項回顧性分析。
2020年1月7日至1月15日，共有366名住院兒童患者（≤16歲）被納入同濟醫院三家分院的回顧性呼吸道感染研究，三家分院位於武漢中心城區，彼此距離14 km~34 km（補充附錄圖S1）。
本研究獲得了同濟醫院倫理委員會批准。在366名患兒中，最常檢出的病原體為甲型流感病毒（23名患兒[6.3%]）和乙型流感病毒（20名[5.5%]）。有6名患兒（1.6%）被檢出引起COVID-19的病毒SARS-CoV-2。
我們從COVID-19患兒父母或監護人獲得了發表患兒臨床數據的知情同意。6名COVID-19患兒的發病日期在2020年1月2日至1月8日之間，並於1月7日至1月13日之間住院治療（圖S2）。研究方法的詳細信息見補充附錄。
6名患兒的中位年齡為3歲（範圍，1~7）（表1）。患病前6名兒童均完全健康。常見臨床表現包括髮熱（>39°C）（全部6人）、咳嗽（全部6人）和嘔吐（4人）。實驗室檢查表明，淋巴細胞、白細胞和中性粒細胞數量低於正常範圍的患兒數量分別為6、4和3名。影像學檢查結果表明6人中有4人患肺炎，胸部計算機斷層掃描呈現典型的病毒性肺炎表現（圖S3）。
1名患兒入住兒科重症監護病房（ICU），並接受了來自健康供者的混合免疫球蛋白治療。所有患兒均接受了抗病毒藥、抗生素經驗性治療和支持治療。在住院治療7.5天（中位數）後，所有患兒康復（範圍，5~13）。
本研究表明，在武漢SARS-CoV-2暴發初期已有兒童患COVID-19，引起了中度至重度呼吸道疾病，其中1名兒童需入住ICU治療。這些患兒及其家人均未直接暴露於華南海鮮批發市場（COVID-19病例的最初發生地點），這些患兒之間也沒有過直接接觸。
值得一提的是，我們意外發現了1名居住在武漢之外的COVID-19病例（患兒3）；該患兒的發病時間為2020年1月2日。患兒及其家人為黃石市陽新縣居民，發病前一個月內未離開過黃石。我們尚未發現該患者的感染源。我們的發現表明在疫情初期已有兒童感染SARS-CoV-2 [4]。
參考文獻
1. Zhu N, Zhang D, Wang W, et al. A novel coronavirus from patients with pneumonia in China, 2019. N Engl J Med 2020;382:727-733.
2. Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and important lessons from the coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreak in China: summary of a report of 72 314 cases from the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA 2020 February 24 (Epub ahead of print).
3. Li Q, Guan X, Wu P, et al. Early transmission dynamics in Wuhan, China, of novel coronavirus–infected pneumonia. N Engl J Med. DOI: 10.1056/NEJMoa2001316.
4. Lipsitch M, Swerdlow DL, Finelli L. Defining the epidemiology of Covid-19 — studies needed. N Engl J Med. DOI: 10.1056/NEJMp2002125.
本文由《NEJM醫學前沿》編輯部負責翻譯、編寫或約稿。對於源自NEJM集團旗下英文產品的翻譯和編寫文章，內容請以英文原版為準。中譯全文以及所含圖表等，由馬薩諸塞州醫學會NEJM集團獨家授權。如需轉載，請聯繫[email protected]。未經授權的翻譯是侵權行為，版權方保留追究法律責任的權利。
閱讀更多 嘉會醫療 的文章
