談談——慢性腎衰竭

慢性腎衰竭

一、概述

慢性腎衰竭指各種原發和繼發的慢性腎臟疾病進行性惡化,逐漸出現腎功能不全發展到 最終的統一性結局。目前這一概念在全球腎臟病界已被慢性腎臟病(CKD)所取代。

近年來根據國際公認的 K/DOQI 指南,臨床按照腎小球濾過率的水平將 CKD 分為 5 期, 其中 2~5 期為慢性腎衰竭進展的不同階段。

1 期

腎損害:GFR 正常或升高[≥90ml/(min·1.73m2)]。

2 期

腎損害伴 GFR 輕度下降[60〜89ml/(min·1.73m2)]。

3 期

GFR 中度下降[30〜59ml/(min·1.73m2)]。

4 期

GFR 重度下降[15〜29ml/(min·1.73m2)]。

5 期

腎衰竭[GFR<15ml/(min·1.73m2)]。

慢性腎衰竭(或慢性腎臟病)病因多樣、複雜,在我國以 IgA 腎病為主的原發性腎小球腎炎最為多見。感染、血容量不足(出血或液體入量不足及丟失過多)、不適當藥物的應用、 血壓增高、尿路梗阻、飲食不當等因素可導致慢性腎衰竭病人腎功能急驟惡化。

二、臨床表現

1. 水、電解質酸鹼平衡失調

病人對水的調節能力差,可有水瀦留,但也有脫水。腎小管濃縮功能受損時,病人可有夜尿增多,排出低滲尿。當腎小球普遍嚴重受損時濾過減少,出現少尿。


晚期腎衰竭病人,多有血鉀增高尤其是少尿、代謝性酸中毒、用藥不當及處於高分解狀態等病人,可以出現致命的高鉀血癥。

酸鹼平衡失調

由於酸性物質排出減少、腎小管泌氫和泌 NH+ 能力下降導致血漿中 HCO -濃度下降出現代謝性酸中毒。當

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酸中毒時體內多種酶活性受抑制,病人可有嚴重臨床表現,出現呼吸深長、嗜睡甚至昏迷死亡。

2. 消化系統 食慾減退、噁心、嘔吐是慢性腎衰竭病人最早出現的表現。晚期病人可有 消化道出血。

3. 心血管系統

心腦血管疾病是慢性腎臟病病人死亡的最主要原因。大部分病人有不同程度的高血壓。 長期高血壓、容量負荷過重和貧血,病人可出現左心室肥厚或尿毒症性心肌病,出現心力衰竭、心律失常,晚期或透析病人可以有心包炎的表現和動脈粥樣硬化的快速進展。

4. 血液系統

主要表現為貧血和出血傾向。在慢性腎衰竭的不同階段均可以合併有不同程度的貧血, 多為正常細胞正色素性貧血。其主要原因是腎臟生成促紅細胞生成素(EPO)減少所致。病人血漿中存在的紅細胞生長抑制因子、紅細胞壽命縮短、失血、營養不良等諸多因素也是造成其貧血的原因。病人末梢血白細胞和血小板的數目變化不大,但其功能受損,所以病人易發生感染並有出血傾向(與凝血機制異常亦有關係)。

5. 呼吸系統 併發代謝性酸中毒時出現呼吸深長,水瀦留和心力衰竭可導致肺水腫;終 末期腎臟病還可出現尿毒症肺,胸部 X 線片可見肺門兩側出現對稱型蝴蝶狀陰影。

6. 礦物質及骨代謝異常

由於排磷減少致血磷升高、腎臟產生活性維生素 D3 的功能減退,均致血鈣降低。血鈣濃度降低刺激甲狀旁腺激素(PTH)分泌增加,發生繼發性甲狀旁腺功能亢進。骨骼系統表現為纖維性骨炎、腎性骨軟化症、骨質疏鬆症,統稱為腎性骨病。病人可有骨痠痛甚至發生 自發性骨折。

7. 神經、肌肉系統 早期多有乏力、失眠、記憶力減退、注意力不集中等症狀。

8. 內分泌系統 表現為:

①腎臟本身分泌 EPO 減少致貧血,分泌活性維生素 D3 減少致腎性骨病,腎臟本身降解、排出激素的功能降低致一些激素在體內蓄積、如胰島素。

②病人有甲狀腺及性腺功能受損的表現,如體溫偏低、怕冷、閉經、不孕等表現。 9.代謝紊亂

10.其他 慢性腎衰竭病人多有皮膚瘙癢、面色較暗且萎黃並稍有水腫感。

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