慢性腎衰竭
一、概述
慢性腎衰竭指各種原發和繼發的慢性腎臟疾病進行性惡化，逐漸出現腎功能不全發展到 最終的統一性結局。目前這一概念在全球腎臟病界已被慢性腎臟病（CKD）所取代。
近年來根據國際公認的 K/DOQI 指南，臨床按照腎小球濾過率的水平將 CKD 分為 5 期， 其中 2~5 期為慢性腎衰竭進展的不同階段。
1 期
腎損害：GFR 正常或升高[≥90ml/（min·1.73m2）]。
2 期
腎損害伴 GFR 輕度下降[60〜89ml/（min·1.73m2）]。
3 期
GFR 中度下降[30〜59ml/（min·1.73m2）]。
4 期
GFR 重度下降[15〜29ml/（min·1.73m2）]。
5 期
腎衰竭[GFR＜15ml/（min·1.73m2）]。
慢性腎衰竭（或慢性腎臟病）病因多樣、複雜，在我國以 IgA 腎病為主的原發性腎小球腎炎最為多見。感染、血容量不足（出血或液體入量不足及丟失過多）、不適當藥物的應用、 血壓增高、尿路梗阻、飲食不當等因素可導致慢性腎衰竭病人腎功能急驟惡化。
二、臨床表現
1. 水、電解質酸鹼平衡失調
水
病人對水的調節能力差，可有水瀦留，但也有脫水。腎小管濃縮功能受損時，病人可有夜尿增多，排出低滲尿。當腎小球普遍嚴重受損時濾過減少，出現少尿。
鉀
晚期腎衰竭病人，多有血鉀增高尤其是少尿、代謝性酸中毒、用藥不當及處於高分解狀態等病人，可以出現致命的高鉀血癥。
酸鹼平衡失調
由於酸性物質排出減少、腎小管泌氫和泌 NH+ 能力下降導致血漿中 HCO -濃度下降出現代謝性酸中毒。當
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酸中毒時體內多種酶活性受抑制，病人可有嚴重臨床表現，出現呼吸深長、嗜睡甚至昏迷死亡。
2. 消化系統 食慾減退、噁心、嘔吐是慢性腎衰竭病人最早出現的表現。晚期病人可有 消化道出血。
3. 心血管系統
心腦血管疾病是慢性腎臟病病人死亡的最主要原因。大部分病人有不同程度的高血壓。 長期高血壓、容量負荷過重和貧血，病人可出現左心室肥厚或尿毒症性心肌病，出現心力衰竭、心律失常，晚期或透析病人可以有心包炎的表現和動脈粥樣硬化的快速進展。
4. 血液系統
主要表現為貧血和出血傾向。在慢性腎衰竭的不同階段均可以合併有不同程度的貧血， 多為正常細胞正色素性貧血。其主要原因是腎臟生成促紅細胞生成素（EPO）減少所致。病人血漿中存在的紅細胞生長抑制因子、紅細胞壽命縮短、失血、營養不良等諸多因素也是造成其貧血的原因。病人末梢血白細胞和血小板的數目變化不大，但其功能受損，所以病人易發生感染並有出血傾向（與凝血機制異常亦有關係）。
5. 呼吸系統 併發代謝性酸中毒時出現呼吸深長，水瀦留和心力衰竭可導致肺水腫；終 末期腎臟病還可出現尿毒症肺，胸部 X 線片可見肺門兩側出現對稱型蝴蝶狀陰影。
6. 礦物質及骨代謝異常
由於排磷減少致血磷升高、腎臟產生活性維生素 D3 的功能減退，均致血鈣降低。血鈣濃度降低刺激甲狀旁腺激素（PTH）分泌增加，發生繼發性甲狀旁腺功能亢進。骨骼系統表現為纖維性骨炎、腎性骨軟化症、骨質疏鬆症，統稱為腎性骨病。病人可有骨痠痛甚至發生 自發性骨折。
7. 神經、肌肉系統 早期多有乏力、失眠、記憶力減退、注意力不集中等症狀。
8. 內分泌系統 表現為：
①腎臟本身分泌 EPO 減少致貧血，分泌活性維生素 D3 減少致腎性骨病，腎臟本身降解、排出激素的功能降低致一些激素在體內蓄積、如胰島素。
②病人有甲狀腺及性腺功能受損的表現，如體溫偏低、怕冷、閉經、不孕等表現。 9.代謝紊亂
10.其他 慢性腎衰竭病人多有皮膚瘙癢、面色較暗且萎黃並稍有水腫感。
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