患者稱嗓子痛靜注清開靈後身亡
據紅星新聞報道，雲南教師張建寧疑似因注射清開靈注射液導致過敏身亡案有最新進展。 患者屍檢報告公佈： 鑑定意見顯示其死亡原因為清開靈急性藥物過敏性休克死亡。
對於基層醫生來說，這次事件，我們必須明白兩件事：
第一，清開靈注射液在基層能不能用
第二，使用清開靈注射液有哪些注意事項
清開靈注射劑修改說明書這些人群禁止使用
清開靈注射劑由膽酸、豬去氧膽酸、珍珠母（粉）、水牛角（粉）、梔子、板藍根、黃芩苷、金銀花等中藥材的提取物組成，是一款清熱劑。因為不合理用藥，在臨床使用過程中，經常會發生一些不良反應事件。
2001年11月，國家藥品不良反應監測中心首次通報清開靈注射劑引起的過敏反應。
2015年中藥注射劑不良反應報告數量排名，清開靈注射劑居第一位。後四位注射液分別是：參麥注射劑、血塞通注射劑、雙黃連注射劑、舒血寧注射劑。
2017年3月，人社部網站公佈2017版醫保目錄，該目錄對26箇中藥注射劑進行嚴格限制，明確清開靈注射液限二級及以上醫療機構並有急性中風偏癱、神志不清的患者使用。
2018年6月，國家藥監局發文，要求修訂清開靈注射液的說明書，明確說明新生兒、嬰幼兒、孕婦、過敏體質者禁用！
2019年醫保目錄中明確規定，清開靈注射液限二級及以上醫療機構並具有急性中風偏癱患者和上呼吸道感染、肺炎導致的高熱患者使用。
通過這一系列報告和調整，可以發現清開靈注射液不良反應和禁忌人群比較多，使用風險大。
清開靈注射液警惕3件事
第一，基層醫療機構不能使用清開靈注射液
無論是從最近醫保目錄還是從輸液事故頻發的醫療機構來看，
大多數基層醫療機構因不具備必須的搶救設施設備，不允許輸注清開靈注射液。第二，警惕清開靈注射液可能出現的兩種嚴重不良反應
除此之外，醫務人員須掌握清開靈注射液臨床上的不良反應，便於出現突發情況採取緊急措施。我們 從可查的國家級通知文件中可知：
清開靈注射劑嚴重不良反應/事件以全身性損害、呼吸系統損害為主。
全身性損害主要表現為過敏性休克、過敏樣反應、寒戰、高熱等，且以過敏性休克居多。呼吸系統損害主要表現為呼吸困難、紫紺、喉水腫、支氣管痙攣等。
導致 患者死亡主要原因為過敏性休克、多臟器功能衰竭、猝死、急性左心衰等；除藥品因素外，不排除原患疾病進展、合併用藥、混合配伍、過敏體質、救治不及時或不當等因素。
第三，牢記清開靈注射液11個配伍禁忌
與常用抗生素的配伍禁忌
1、硫酸妥布黴素兩藥混合後可能導致清開靈注射液中某種或某幾種有效成分析出而產生沉澱。
2、小諾新黴素清開靈與小諾新黴素配伍, 無論稀釋與否, 均出現不同程度的混濁及沉澱現象。
3、卡那黴素
在清開靈與常用輸液5%葡萄糖、10%葡萄糖、0.9%生理鹽水、複方氯化鈉分別配伍後, 再加入卡那黴素, 即刻就可以觀察到混合配伍後液體出現混濁。
4、慶大黴素
清開靈注射液與慶大黴素混合後, 有混濁、沉澱現象。
5、環丙沙星
兩種藥物連續靜脈滴注, 一經接觸, 即可見莫菲氏管內液體出現白色混懸液。
6、頭孢噻肟
臨床中將頭孢噻肟4g和清開靈40ml加入0.9%氯化鈉注射液 250ml中, 當時觀察藥液無混濁、絮狀物及結晶現象, 輸注後約10min瓶內出現混濁, 既而出現絮狀物, 輸液管內出現白色結晶, 而且出現輸液不暢。
與常用輸液的配伍禁忌
複方電解質注射液( 高糖維持液) 和複方乳酸鈉葡萄糖注射液高糖維持液與複方乳酸鈉葡萄糖注射液在與清開靈注射液混合後出現淡黃色混濁。
與其他常用藥物的配伍禁忌
1、鹽酸氯丙嗪
1ml鹽酸氯丙嗪注射液(25mg)加入1ml的清開靈注射液中, 立即出現棕紅色沉澱。
2、葡萄糖酸鈣
將清開靈注射液10ml與葡萄糖酸鈣注射液10ml直接混合搖勻, 立即出現絮狀混濁,顏色變淺。
3、諾氟沙星
清開靈注射液20ml加入5%葡萄糖250ml與諾氟沙星相遇後立即渾濁。
4、氨茶鹼
清開靈注射液20ml加入5%葡萄糖250ml與氨茶鹼相遇顏色立即變深。
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