3月14日，湖北省黃岡市大別山區域醫療中心，醫務人員給患者做ECMO手術。當天，湖南支援黃岡醫療隊聯合當地醫院成立攻堅手術組，成功為一位54歲的新冠肺炎患者實施清醒ECMO支持下氣管鏡球囊擴張加支架置入手術。
湖南日報·華聲在線記者 辜鵬博 鄒晨瑩 攝影報道
湖南日報·華聲在線記者 鄒晨瑩 辜鵬博
決戰大別山的關鍵時刻，殊死搏鬥不斷進行。
3月14日，在黃岡市大別山區域醫療中心湖南重症監護室(ICU)裡，由湖南支援黃岡醫療隊多名醫護人員組成的“特種部隊”，對患者李某進行“生死營救”。
54歲的李某有過農藥中毒的經歷，曾做過氣管插管，導致上氣道狹窄。此次遭遇新冠肺炎，合併重度氣管狹窄，他入院時呼吸已極度費力，曾一度昏迷。住院期間，他曾2次出現窒息症狀和心跳驟停，數次被湖南醫療隊從生死線上“拉”了回來。
危重症患者的病情瞬息萬變。大別山區域醫療中心湖南重症醫學科主任李雲峰說，如果不解決氣道狹窄這一根本問題，李某隨時可能窒息死亡。
手術風險較大，難度係數也高，每個團隊都提出不少顧慮，一連串難題擺在他們眼前。
“無法進行氣管插管，只能進行無創呼吸機輔助通氣，配合抗感染、抗病毒及對症支持。”
“這裡沒有支氣管鏡設備，整個黃岡市都從未開展過類似的介入手術，所需球囊槍泵、球囊擴張導管和支架去哪裡找?”
“患者需要深度鎮靜，如何實施麻醉保證手術順利開展?”
“若短期內支架不能精準到位，患者出現危險情況如何處置?”
凡此種種，必須周全考慮，做好萬全準備。
辦法總比困難多!連番討論後，攻堅手術小組達成共識：儘快通過支氣管鏡進行介入治療，並制定詳細治療方案。沒有設備，就請求前方指揮部、黃岡市中心醫院緊急採購;難度較大，就集合郴州市第四人民醫院、郴州市第一人民醫院、湖南省人民醫院等前線最精銳的力量;風險很高，就想方設法找來正壓頭罩等防護物資。
3月14日15時，“湖南ICU”裡，由ECMO、呼吸內科、麻醉科、感控團隊、護理團隊等多學科、多團隊組成的“特種部隊”集合完畢。
手術過程中會產生大量氣溶膠，醫護人員必須採取必要的防護措施。當天16時，記者在現場看到，醫護人員換上了新“裝備”——正壓頭罩。“戴上正壓頭罩操作，被感染風險將大大降低。”李雲峰說。
戰役在17時打響。“巴掌大”的病房，醫護人員擠得滿滿當當。ECMO和氣管支架兩臺手術，術前準備完畢。“手術名為：清醒ECMO支持下氣管鏡球囊擴張加支架置入術。”李雲峰說，使用ECMO技術基於兩點考慮：一是留下充分時間，來完成後續精準的手術操作;二是避免患者在手術過程中出現缺氧、窒息，導致心臟驟停。
17時15分，ECMO手術開始。穿刺是ECMO手術的關鍵步驟，戴上3層手套後，幾乎沒有觸感，醫生只能靠經驗來判斷血管走向。手術大約進行了1小時15分鐘。運用ECMO技術，在湖南支援黃岡醫療隊隊員、湖南省人民醫院急診科主治醫師王露平看來“其實不難”，只是必須注意細節。
接下來，是讓所有人都屏氣凝神的一小時。18時30分，使用ECMO替代李某的肺功能後，第二臺手術繼續——醫療隊隊員在李某氣管狹窄的地方放置支架。郴州市第四人民醫院呼吸內科主治醫師黃長翼等手術組成員，以嫻熟的手法進行支氣管鏡下操作，先用球囊擴張，然後精準置入氣管支架。
19時30分，在大家緊張又默契的合作下，順利完成生命接力，從根本上解決了李某的氣道問題。“湖南ICU”裡雖無歡呼聲，但防護鏡後的眼睛裡滿是笑意。
走出隔離區，脫下層層防護，黃長翼才驚覺自己的衣褲已經徹底溼透。“我們都是如履薄冰，不想因為自己有任何差錯，讓患者犯險，讓整個團隊功虧一簣。”術後，李某心率沒有加快，血壓沒有波動，生命體徵比較平穩，黃長翼終於可以放心。
李雲峰介紹，這是湖南支援黃岡醫療隊團隊參與人數最多、風險係數最大的一場“生死營救”，代表著呼吸介入最高端的技術水平，且是疫情防控期間的全國首例。
從生死邊緣拉回來的患者，還有可能再次滑向險境。3月15日上午10時，“湖南ICU”護士長、湖南省人民醫院急診ICU護士長徐芙蓉，將整理、完善的術後護理要點，傳至“湖南ICU特種部隊”微信群中。她叮囑護理戰友密切關注：有沒有氣管黏膜損傷及異物刺激所致的出血;有沒有出現氣促、劇烈咳嗽後呼吸困難，可能發生的支架移位情況;有沒有支架遠端分泌物積聚和阻塞，引起排痰困難……
眼見患者有了生機，郴州市第一人民醫院醫生戴新貴和鄺代斌考慮進行ECMO撤機。3月15日16時30分，經過一個多小時的仔細觀察，他們綜合討論評估，得出結論：時機已到。撤機時，醫護人員在一旁不停鼓勵患者。半小時後，李某成功脫離ECMO，不多時面色便恢復紅潤，甚至開口說話。
“湖南ICU”現有6名新冠肺炎危重患者。由於每位危重患者情況不一，湖南援助黃岡醫療隊都會經過會診討論後，制定個體化的診療方案，實現“一人一方案”，確保治癒率提升。
(湖南日報黃岡3月15日電)
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