昨天的夜班，是筆者有史以來最忙的一個晚上，連續接診3個腦出血患者。
筆者對腦出血類的腦血管病深惡痛疾，不是說這個病的嚴重程度大不大，也不是說治療起來麻煩不麻煩，而是得了這個病帶來的後果是持久性的、心力憔悴式的嚴重。
【給大家簡單的交代下這幾位病人的情況，讓列位看的更直觀一些】
①張某花，女，73歲，英裕村民。渾身無力、精神萎靡1周，也沒有噁心嘔吐、也沒有某一側肢體活動障礙、沒有意識障礙，來了一做CT，右側額葉出血。
②張某敏，男，61歲，赤眉村民。早上起來發現左側肢體無力伴言語不利1個小時。沒有噁心嘔吐、也沒有意識障礙。
③劉某娟，女，79歲，魯莊村民。發現意識不清5小時，輕度噁心，左側肢體癱瘓。右側基底節區出血10ml。
這三位病人最後都送進了ICU進行治療，其中有一位出血量逐步增加做了急診手術，一位身體狀態太差進行了氣管插管，危在旦夕。
【出血性腦卒中與缺血性腦卒中對比分析，有何異同？】
腦出血與腦梗死在臨床發病上還是有所不同的，但隨著臨床的深入，這種發病特點已經逐漸變得模糊。參考第四版《急診內科學》中對兩種卒中類型的描述：
缺血性腦卒中：多見於50-60歲以上的中老年人，部分患者有頭暈、肢體麻木、乏力等症狀，起病緩慢，常在睡眠或安靜時發病。除大面積腦梗死（尤其在腦幹梗死時）伴有明顯腦水腫和顱內壓增高外，全腦症狀一般不明顯，意識多清醒，血壓正常或偏高，具體表現與梗死位置相關。
出血性腦卒中：多見於50歲以上伴有高血壓的患者，一年四季皆可發病，以寒冷或氣溫變化時較多，發病通常在情緒激動、精神緊張、劇烈活動、用力過度、咳嗽、排便等使血壓升高而發病 ，也可安靜時發病；多發生於體型肥胖、臉面潮紅、頸短肩寬的患者。
分析：
這三個腦出血的病歷，都不是突然發病，而是在安靜下發病更符合腦梗死的發病特點，而且他們也沒有高血壓病史，現場也沒有發現高血壓，也沒有出血相關的意識障礙，這兩點與腦出血常規表現不符合。只有最後一位老太太在搬動身體時有輕微的胃腸道症狀，而其他兩位沒有相關性症狀。
由此可見，腦出血與腦梗死單從發病和體徵上已經無法辨別。
【腦出血真的是隨著年齡增大才有的疾病嗎？還有多少人是這樣認為的？】
儘管流行病學資料顯示中老年人更容易得腦血管病，但腦出血確實是與高血壓的關係更密切。
腦出血的原因主要有兩點：
（一）、自身因素：我們從生下來開始，每個人自身攜帶的基因主導著血管的編碼建造，血管的長度、厚度、結實程度、有無畸形、內皮功能的好壞，都已經定下來了。這種因素人為不可控制，這也意味著，就算看起來身體健康，也不能保證不得腦出血。
（二）、外界因素：如高血壓、糖尿病、肥胖、不良的生活習慣（抽菸、飲酒、熬夜、長期精神壓力）等因素，會破壞血管的結構，使血管的抗壓能力降低，更容易導致腦血管的破裂出血。
【為什麼腦出血的位置總是在基底節區，且影響的是患者運動功能？】
腦出血的位置並不固定，只是常見於基底節區。因為基底結區的結構——豆紋動脈是一個直角動脈，直角沒有緩衝，就會遭受到更直接的壓力，也就更容易出血；
而我們的基底節區是錐體束向大腦皮層投射的必經之路，而錐體束分管的功能就是運動，錐體束受影響，就會影響運動功能，故而該位置病變運動功能就會受累。
【腦出血的治療儘管有方案，但並不是每個腦出血的病人都可以安然無恙】
病人的預後好壞與治療方案的選擇主要看出血部位和出血量。
常規治療以靜臥、止血、控制血壓、維持生命體徵平穩、處理併發症為主；
而手術方案則是根據病情，具體情況具體來說。
一、開顱血腫清除術
這種手術的作用是把已經出的血清理出來，並儘量減少二次傷害。對於有腦室梗阻性腦積水的小腦出血患者更是應該儘快進行血腫清除手術。
二、微創手術
這種方案能減少減少手術創傷、縮短手術時間，局部麻醉操作降低麻醉風險等優勢，近年來出現了精準立體定向穿刺設備的應用、溶栓藥物促進血腫液化引流、手術通道建立後局部藥物應用、局部監測等。
三、去骨瓣減壓術
這種方案算是無奈之舉，當其他選擇既不可用也不可行時，採取半顱骨切除術為患者的腦子減減壓力，減輕腦水腫，也是有好處的。
四、腦室引流、血塊溶解術
這種方案較常用，雖然腦室插管可引流出腦室內的血液和腦脊液，但難以保持引流管通暢，同時腦室內血液引流緩慢，術後一般都要用溶栓藥作為腦室引流的配合手段。
儘管腦出血的治療看起來有好幾種方案，但不得不說，再好的技術也不能讓患者完好如初，故而，控制好高血壓，養成良好的生活習慣不得此病，才是最好的治療。
（完）
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