導讀：大家可能都聽說過HPV、尖銳溼疣、宮頸癌疫苗，這三者有什麼關係呢？HPV即人乳頭瘤病毒，是導致尋常疣、尖銳溼疣等疾病的病原體。同時，高危亞型HPV感染又是誘發宮頸癌的主要危險因素，因此預防HPV感染，可以一定程度上預防宮頸癌的發生。本文將詳細為您講述三者的關係，以及如何篩查和預防HPV感染及宮頸癌。
HPV即人乳頭瘤病毒
HPV是什麼？
HPV是人乳頭多瘤空泡病毒（Human papillomavirus）的英文縮寫，簡稱人乳頭瘤病毒，目前已發現200多種不同的基因型，而人類是該病毒的唯一宿主（只在人與人之間傳播），大致把這些不同類型分為乳頭瘤病毒、多瘤病毒及空泡病毒三個大組。
HPV是一種正二十面體病毒
人乳頭瘤病毒主要引起人類各種皮膚黏膜疣，如尋常疣、扁平疣、絲狀疣、蹠疣、甲下疣以及尖銳溼疣等；多瘤病毒不引起人類病變，但可以導致齧齒動物腫瘤；空泡病毒引起進行性多灶性白腦病。
HPV感染引起的扁平疣
HPV主要通過直接接觸、間接接觸以及性傳播引起感染。身體皮膚直接接觸、通過物品（如馬桶、浴巾、洗漱用品等）接間接接觸主要引起皮膚感染形成疣，性傳播主要引起尖銳溼疣。此外，母親患有尖銳溼疣，胎兒自然分娩也會因接觸而引起母嬰傳播。
面部間接接觸感染HPV引起的扁平疣
事實上，HPV感染在人群中非常普遍，有報道稱約80%的女性一生中被HPV感染過一次。一般而言，當發現皮膚或者黏膜新生疣體，我們就可以知道被HPV感染了。然而，更多的情況是HPV感染沒有任何表現，我們稱為亞臨床感染以及潛伏感染。亞臨床感染是指病人自己沒有發現HPV感染，但是通過醫生詳細的檢查，或者經過一定的化驗才能發現感染。潛伏感染是沒有任何臨床表現，但可以檢測出HPV病毒的DNA。共同生活在一起的人，有些發現自己皮膚長出了疣體，而其他人沒有，最可能的原因是沒有臨床表現的人可能處在亞臨床感染或潛伏感染狀態，而這與個人的免疫力有很大關係。
不同類型的HPV感染可以引起不同表現的病變，根據是否引起癌症分為高危型和低危型。皮膚低危型如HPV1、2、3、4、7、10、12、15可引起尋常疣、扁平疣、蹠疣等；皮膚高危型如HPV5、8、14、17、20、36、38與疣狀表皮發育不良有關，還可能引起部分惡性腫瘤如外陰癌、陰莖癌、肛門癌、前列腺癌、膀胱癌。
黏膜低危型如HPV-6，11，13，32，34，40，42，43，44，53，54與感染生殖器、肛門、口咽部、食道黏膜有關；黏膜高危型HPV-16、18、30、31、33、35、39與宮頸癌、直腸癌、口腔癌、扁桃體癌等有關。其中16、18型是最常見的引起宮頸癌的高危型HPV。
高危型和低危型HPV
尖銳溼疣是什麼？
尖銳溼疣是HPV感染生殖器、肛周所致的增生性損害（亞臨床感染除外）。主要通過性接觸傳播，少數由間接接觸傳播（共用浴巾等），最常見的是6、11、16、18型HPV，其中6、11型屬於低危型，16、18屬於高危型。
贅生物在生殖道外部的較容易發現，生殖道內的病變患者自己比較難發現，多需要專科醫生的檢查才能發現。皮損可以呈現乳頭狀、菜花狀等，易出血、破潰、感染。婦科疾病如炎症、其他病原微生物感染、多性伴、妊娠都是HPV感染引起尖銳溼疣的危險因素。
目前研究發現，肉眼可見的尖銳溼疣只是HPV感染的一小部分，如冰山一角，大多數感染肉眼不可見，只有用醋酸白試驗或HPV-PCR檢測才能發現。
宮頸癌
宮頸癌是威脅全球婦女健康及生命的主要惡性腫瘤之一，目前其發病率佔女性惡性腫瘤第4 位（前三為乳腺癌、肺癌、消化道癌），是中國15歲至44歲女性中的第二大高發癌症。西方發達國家由於宮頸癌篩查的普及，宮頸癌發病率緩慢下降，而在發展中國家，該病的發病率較高，在中國，每年新增宮頸癌病例約14萬，死亡約3.7萬。國內相關研究發現，在我國經濟發達地區發病率及死亡率較中部及不發達地區低，農村發病率及死亡率較城市高。
在大多數女性中，宮頸癌的發病率在 20 歲以前是很低的，20～50 歲較快增長，其後增長幅度變緩。但近年來國內外報道宮頸癌有逐步年輕化趨勢，小於 35 歲婦女宮頸癌的發病率明顯上升。
婦科腫瘤
研究發現，以下因素與宮頸癌發生有密切關係：
- HPV感染：人乳頭瘤病毒 ( HPV) 感染 是宮頸癌的主要危險因素，並且為始動因素，而在宮頸癌患者中，HPV的感染率約為88. 4%～99. 7%。根據HPV對生殖系統的致瘤性不同分為低危型 ( 非癌相關型) 和高危型 ( 癌相關型) 兩大類。前者主要引發如尖銳溼疣等良性增生病變，有時也可導致輕度宮頸上皮內瘤變 (癌前病變) ; 而後者與宮頸癌的發病密切相關，包括 HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、 59、68、72 和 82 等，尤以16、18 型為甚（約佔到70%以上），HPV16型多見於宮頸鱗癌，HPV18型常見於宮頸腺癌。
宮頸癌與HPV感染有關
- 性活動：有研究證實人工流產次數過多、首次性生活年齡早、性伴侶過多、配偶包皮過長、早婚、結婚次數過多、多產及初產年齡過早等，這些都可能成為宮頸癌發病的獨立高危因素。
- 免疫力：在年輕婦女中，HPV感染多可自然轉陰，僅少數發展為持續感染而引起宮頸癌變， 這表明大多數HPV 感染患者有足夠的免疫防禦機制對抗病毒。機體免疫功能下降與HPV持續性和重複性感染有密切相關，從而增加了發病率。
- 吸菸與被動吸菸：吸菸與被動吸菸已被證實與 宮頸癌有關，對宮頸癌的發生和預後均有不良作用。
吸菸危害健康
- 口服避孕藥：避孕藥的使用與宮頸癌的危險性之間存在潛在的爭議。相關文獻曾報道長 期口服避孕藥可增加宮頸癌發病風險，特別是在亞洲人口中。
- 社會因素：在我國，宮頸癌主要發生在社會階層較低的婦女中，與教育程度低、經濟收入少、營養飲食狀況差、衛生條件差、工作環境中的致癌物質、性衛生等有關。
- 家族史：宮頸癌具有遺傳易感性，表現為一定的家族聚集性，這不代表家族中有一位患者，其他女性成員都會患病，而是指該家族的女性成員比無病史家族的女性成員患病率可能性要高。
- 生殖道病原體感染：沙眼衣原體、解脲支原體、 加德納菌、鉅細胞病毒、滴蟲等病原體的感染也是導致宮頸病變發生的重要因素。
- 精神因素：現代醫學研究表明，宮頸癌與焦慮、失望、抑鬱、壓抑、憤怒等導致精神緊張或精神創傷經歷密切相關。
精神緊張
宮頸癌疫苗
既然宮頸癌有這麼多危險因素，疫苗還有用嗎？答案是：有用，宮頸癌是目前唯一一個可以預防的癌症。
我們之前說了，宮頸癌患者中HPV的感染率約為88. 4%～99. 7% ，預防HPV感染，在很大程度上就可以預防宮頸癌的發生，所以，大家會發現，所謂的宮頸癌疫苗，包裝上標註的名稱是人乳頭瘤病毒疫苗。
人乳頭瘤病毒疫苗
目前我國可提供3種預防性HPV疫苗：二價疫苗針對 HPV16和18；四價疫苗針對HPV16、18、 6和11；而九價疫苗針對HPV6、11、16、18、31、33、45、52、 58。後兩種疫苗除預防宮頸癌前病變及癌症外， 還可預防由HPV6、11感染所致的肛門生殖器疣。
如何預防宮頸癌？
通常，我們將預防分為一級預防和二級預防。
一級預防主要通過接種HPV疫苗（宮頸癌疫苗）：HPV是宮頸癌的高危因素，主要是通過性生活途徑傳播。預防性HPV疫苗接種作為預防措施策略應該重點針對開始性活動之前女性，尤其是10～14歲的女孩。其中二價疫苗可以預防70%以上的高危型HPV病毒感染，九價疫苗可以預防90%以上的高危HPV病毒感染。
接種疫苗
二級預防主要是早期發現和治療癌前病變。篩查是宮頸癌預防的首選。方法包括傳統細胞學檢查（巴氏塗片）及液基細胞學、HPV檢測、冰酸染色後用肉眼觀察。宮頸抹片仍是主要的篩查工具，HPV初篩具有更高的敏感性和陰性預測值。2004年國際婦產科會議 (FIGO) 推薦宮頸癌篩查三階梯技術 (three step technique) :即宮頸細胞學、陰道鏡與組織病理學確診, 以期達到早發現、早診斷、早治療的目的。
塗片篩查
通過疫苗接種和篩查聯合，未來消滅宮頸癌存在巨大的可能性。
如何早期發現宮頸癌？
除了接種HPV疫苗和定期篩查，還有哪些症狀可以早期發現宮頸癌？
- 不規則月經或出血：月經週期頻繁、月經間期出血以及月經週期中的其他不規則現象。
- 非經期出血、絕經後出血。
- 夫妻生活經常出現疼痛或出血。
- 出現異常分泌物特別是棕色、蒼白色與血液混合、或有惡臭。
- 肚臍下方盆腔部位或腰背部壓迫性、鈍性疼痛。
腹痛
- 下肢出現水腫，且排除其他系統疾病。
- 易疲勞、體重下降、食慾減退。
出現以上一種或多種症狀，應該及時到醫院就診，排除癌症及其他疾病。
哪些中醫體質需要注意HPV感染或宮頸癌的發生？
《黃帝內經》： “風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人……此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形。”說明正虛則邪入。先天不足（遺傳易感性）和( 或) 後天失養（免疫力下降）是正虛形成的主要原因，常見的有溼熱體質、陽虛體質。前者多見於年輕人，飲食不節，脾失運化，溼熱內蘊。後者多由脾虛失運，不能吸收、輸布水谷精微，無以溫五臟養六腑，最終脾腎陽虛所致，多見於中老年女性。因此，從中醫角度而言，少食寒涼及辛辣上火食物，避免熬夜、補氣益氣對預防HPV感染有著重要意義。如何補氣看 。
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