本文轉載來源：孫成彥功能神外（ID：scygnsw）如需轉載，請聯繫原作者
癲癇，俗稱“羊癲瘋”，是大腦神經元突發性異常放電，導致大腦短暫功能障礙的一種疾病。通常，藥物是治療癲癇的首選手段，但仍有 20%-30%的患者對抗癲癇藥物治療的反應差，癲癇發作難以得到有效控制，我們通常稱之為難治性癲癇，中國大約有 200 萬難治性癲癇患者。
被確診為藥物難治性癲癇患者並不意味著沒“救”了，癲癇手術對於難治性癲癇患者而言是一個比較理想的治療方法，目的是控制發作或減少發作、提高生活質量。
哪些癲癇患者需要考慮手術呢？
1.患者明確為藥物難治性癲癇，血藥濃度到達有效水平而療效不佳或無效，甚至有加重趨勢。
2.患者無精神病、進行性神經系統疾病，如惡性腦腫瘤，腦血管炎，多發性硬化等病症。
3.患者病程至少在 1-2 年以上，如下情況可除外：癲癇由結構病變引起或早期診斷為顳葉內側癲癇。
4.患者因為癲癇發作痛苦不堪，屬致殘性發作，嚴重影響正常生活、工作或學習。
5.患者總智商需在 70 分以上，若智商在 70 分以下者並提示有廣泛的腦部疾患，手術效果不理想。
6.對於癲癇發作頻繁的嬰兒（6個月以上）和兒童，也應該考慮手術，阻止癲癇對腦發育的影響。
癲癇手術為什麼宜早不宜遲？
一般認為，患者一旦被診斷為藥物難治性癲癇後可考慮手術治療，越早手術可能效果越好。因為延誤手術時間，患者的病情長時間得不到控制，可能導致大腦功能嚴重受損，病情惡化，癲癇病灶從原來的一個變成多個，甚至擴散到對側，錯過了手術最佳時機。
有家長覺得孩子太小，想等孩子長大了再手術，如果等孩子長大了再手術，那麼等待的這段時間癲癇仍會發作，無疑會給孩子的身心、智力發育等方面帶來諸多影響。當然，如果孩子太小（不滿6個月），手術風險會比較大，也是不建議立即手術的。
切or不切？找病灶最關鍵
為了確定癲癇病灶，患者要做一系列的檢查，最基本的就是腦電圖，可以捕捉大腦異常放電的源頭。
此外，還要做影像學檢查，比如核磁共振、PET-MRI等，必要時還要做腦磁圖。
這麼多檢查，哪些必做，哪些可以不做，應聽取醫生的個性化建議。
可實施的癲癇外科手術方式有哪些？
總的來說，目前臨床應用的手術方式有兩類，一類是切除性手術，通過切除癲癇病灶來達到根治癲癇的目的。但不是每個病人都能找到癲癇灶，而且就算找到癲癇灶也不一定都能完全切除。
有一些患者CT或MR檢查發現是腫瘤引起的大腦異常放電，那麼在保證患者重要功能區不受損傷的情況下，將這樣的病灶手術切除往往能達到治療目的。
另一類手術稱作姑息性手術，如果患者通過系統的檢查和評估，癲癇病灶並不侷限在大腦的某一個區域，而是散佈在多個區域，而且有的病灶剛好位於大腦的重要功能區，如語言中樞、運動中樞或感覺中樞等等，那麼切除病灶的同時很有可能傷及這些重要的神經中樞，導致術後癱瘓、失語等不良後果，那麼這類患者就不適合做切除性手術，而適合於姑息性手術，如迷走神經刺激術（VNS）或者腦深部電刺激術，以達到控制病情、減少發作、提高生活質量的目的。
不管是哪種手術，都要根據患者本人癲癇的類型、位置等特點來選擇。
若能找到癲癇病灶，80%~90%的患者做了切除性手術後，基本能夠治癒。
若無法找到癲癇病灶，便不能行切除性手術，但可以選擇做迷走神經刺激術。據有關研究報道，藥物難治性癲癇患兒做了這類手術後，近70%的孩子癲癇基本上不再發作或發作不明顯，且孩子的認知能力能得以改善。
癲癇患者找到病灶，但不同意做切除手術（有創傷），能不能選擇迷走神經刺激術呢？當然，能夠做切除性手術的患兒也可以選擇做迷走神經刺激術。但是神經電刺激手術只是抑制異常的電信號傳遞到全身，從而減少癲癇發作頻率，並沒有去除病根，所以效果要差一些。
手術並非一勞永逸，術後應規範用藥
很多患者認為術後無需服藥這是一個很大的誤區，手術只是癲癇的治療方法之一，一般術後還是要規範用藥。
首先，手術的目的是最大程度地控制發作，但並不是每個人都能達到完全不發作，因此，手術不是一勞永逸，術後還是需要規範用藥。
其次，手術只是切除了某處的癲癇病灶，短期內患兒的整個大腦還處在異常放電的狀態，另外，手術對大腦有創傷，創傷也可能刺激周圍區域異常放電，因此，手術後還要繼續規律用藥，才能抑制整個大腦的異常放電，隨後遵從醫囑逐漸減量甚至停藥。
總的來說，如若孩子發展成藥物難治性癲癇後，一定要積極轉變治療方法，儘早治療，遏制病情，以減輕患兒的痛苦。
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