3月11日下午召开的天津市新型冠状病毒肺炎疫情防控工作新闻发布会上，天津市医保局党组成员、副局长张铁军介绍，市医疗保障局坚决贯彻落实市委市政府决策部署，以“四个战时”的要求，制定了药品、资金、待遇、服务“四个全力保障”的具体措施，为疫情防控工作提供了有力有效的医疗保障和医药服务。
去年12月11日上午，市十七届人大常委会第十五次会议表决通过《天津市基本医疗保险条例》（以下简称《条例》），自今年3月1日起施行。天津市这次立法，有效解决天津医保运行过程中遇到的实际问题，把近年来实践中成熟的经验做法以立法形式加以固定，使天津市基本医疗保险制度更加成熟和定型，更好保障和改善民生。《条例》共8章52条，对参保缴费、待遇支付、基金管理、经办服务、监督检查、法律责任等内容作出规定。与天津市现行政府规章相比，主要体现在以下三方面变化：
落实国家和我市重大改革发展举措。《条例》贯彻落实京津冀协同发展战略，在第八条明确要求本市与北京市、河北省建立基本医疗保险协同发展工作机制。《条例》落实“放管服”改革和“一制三化”审批制度改革要求，在“放”上明确定点医药机构选定实行协议管理，不实行行政审批；在“管”上，新增监督检查一章，强化基金监管；在“服”上，千方百计优化经办服务，明确企业在办理登记注册时，同步办理基本医疗保险登记，明确要求为参保人员提供方便快捷的结算服务，医保费用优先实行联网直接结算。
充分保障参保人员权益。《条例》强化政府责任，要求市和区人民政府应当加强对基本医疗保险工作的组织领导。推进全民参保，实现制度全覆盖，在第九条中明确各类用人单位均应依法参保，在第十一条中明确城乡居民医保实行个人缴费和政府补助相结合，并对困难人员参保由政府全额补助。明确了医保基金支付范围和政策，享受待遇条件、待遇种类等内容；要求定点医药机构优先在报销范围内提供合理医药服务，防止自费药品滥用；明确建立参保人员个人权益记录，确保参保单位、人员信息安全。
加强基金监管严厉打击欺诈骗保行为。《条例》明确了医疗保障行政部门和其他相关行政部门监管职责，强化属地监管。要求定点医药机构加强实名就医和购药管理，要求参保人员不得出借、出租本人医疗保障凭证（卡）。细化了监管措施，明确提出医保部门可以运用大数据、云计算等现代信息技术开展实时监测，明确对涉嫌骗保的人员拒不配合调查时可以暂停其联网刷卡结算。加大处罚力度，将骗保的罚款幅度提高到骗取金额的3到5倍。实施联合惩戒，将违法信息纳入信用信息共享平台，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
发布会上有记者提问，人民群众对欺诈骗保行为深恶痛绝，刚才提到的这次《条例》在加大打击欺诈骗保方面有很多务实和创新举措，能不能再为我们详细介绍一下？
张铁军介绍，医保基金是人民群众的救命钱、治病钱、健康钱。近年来，习近平总书记就打击欺诈骗保多次作出指示，要求维护基金安全，决不能使医保基金成为新的“唐僧肉”任由骗取。在今年初召开的十九届中央纪委四次全会上，总书记强调要要坚决查处内外勾结欺诈骗保行为，建立和强化长效监管机制。因此，维护医保基金安全，既是医保部门义不容辞的责任，更是一项艰巨的政治任务。针对当前打击欺诈骗保工作面临的形势，《条例》有针对性的作出了制度安排。主要体现在：
明确监管职责。首先在第四条中明确了市和区人民政府负有加强对基本医疗保险基金的监督管理，保障基金安全、有效运行的监管职责。把职责提高到政府层面。其次在第六章中明确了医疗保障行政部门和其他相关行政部门职责，强化属地监管。同时，还明确了定点医药机构职责，要求定点医药机构加强实名就医和购药管理，在提供医药服务时核验参保人员的医疗保障有效凭证。
细化监管措施。明确提出医疗保障行政部门可以运用大数据、云计算等现代信息技术开展实时监测，提高执法的精准性。针对涉嫌骗保的人员拒不配合调查的情况，《条例》规定医疗保障行政部门可以暂时调整其医疗费用结算方式，也就是暂时停止其联网刷卡结算，期间发生的医疗费用先由患者全额垫付，依法接受监督检查后，方可对垫付费用审核、报销，体现了“守信畅通、失信受阻”的行政理念。
加大处罚力度。《条例》明确对骗保行为处骗取金额的3-5倍罚款，将处罚幅度下限从2倍提高到3倍，对骗保行为形成强力震慑。
强化部门联动。《条例》明确要求医保部门会同卫生健康、公安、药品监管等部门建立健全医保违法违规行为查处的沟通协调和信息共享机制，根据工作需要可以开展联合检查。特别是明确了对涉嫌骗保的单位和人员有拒绝调查、逃匿或者转移、隐匿、销毁证据等行为，需要采取紧急措施的，应当及时通报公安机关，公安机关应当依法及时予以处置。同时，《条例》还规定对违法的单位和个人依法实施失信联合惩戒，将其违法信息纳入信用信息共享平台。构成犯罪的，依法追究刑事责任。
（津云新闻记者张赫洋 侯沐伟）
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