65歲的李大爺，近期因為咳嗽、氣促，診斷“二尖瓣疾病”住院了，在問他既往有沒有冠心病的時候，他說以前有個醫生說他有冠心病，我問他怎麼診斷的，他說有一次做了心電圖，然後診斷了冠心病，就吃上了阿司匹林。我不能確定他是不是有冠心病，但是如果光憑一張普通心電圖就診斷冠心病，吃上了阿司匹林，可能太草率了點。現代西醫的診治過程中，輔助檢查的作用很大，在懷疑或者診斷冠心病的患者中最常見的檢查包括心電圖、心臟彩超、冠脈CTA、冠脈造影，到底哪個最準確？今天就好好來了解一下。心臟就像一套房子，裡面有4個房間，當然還有牆壁、門窗、水路、電路，那這些檢查手段就是用來分析這些結構有沒有問題的。
用輔助檢查來檢查心臟
一、心電圖--電工
心電圖檢查正常不能排除冠心病，心電圖檢查心肌缺血要高度懷疑冠心病，但不能作為確診依據。心臟能夠不停的規律的跳動，依賴於心臟內部的傳導系統，信息從高級指揮部（竇房結）像中轉站（房室結）傳導，再傳遞至下屬部門（心肌），心肌負責跳動，產生了我們肉眼能看到、感覺到的心臟跳動 ，這一路下來傳遞的信息叫做生物電。而心電圖就是一臺能夠檢測生物電的儀器，像是電工手上的一支電筆，用來檢測心臟裡面電路有沒有問題。常規12導聯心電圖用6個電極接在胸部，以及4個電極接在肢體，來接受心電變化，通過導線連接在可視化的儀器上，轉化成波形。凡是能夠影響心臟電活動改變的心臟疾病，都能夠在心臟上有所體現。心電圖的應用價值主要在：心律失常（心臟亂跳）、心肌缺血、心臟肥大。心電圖檢查優點是完全無創、快速（數分鐘）、便宜（25元），但是有個問題是隻有在發作的時候檢查是最準確的，比如心律失常發作、心肌缺血發作。 那很多患者也不是一直髮作的呀，所以設計了兩項特殊點的檢查，一個叫24小時動態心電圖、一個叫運動負荷心電圖，前者通過便攜的信息收集裝置採集24小時的心電圖進行分析，後者類似一個跑步機或者腳踏車讓患者在上面活動，與安靜休息時的心電圖進行對比，看看活動的時候有沒有心肌缺血改變。所以心電圖在冠心病急性發作的時候診斷價值比較大，可以動態觀察演變過程，而沒有胸痛發作的時候用於心肌缺血、冠心病的診斷價值比較小。
心電圖檢查
2、心臟彩超--泥工
心臟彩超正常不代表沒有冠心病，如果心臟彩超看到心肌活動障礙、室壁瘤，那估計已經發生過心肌梗死了。心臟這套房子有外牆、內牆、門窗，也就是心臟的心腔（左心房、右心房、左心室、右心室）、瓣膜（二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣、肺動脈瓣）、心肌（心房、心室壁），這些看的著摸得到的東西都有它正常的大小、位置、功能。而心臟彩超就是這麼一臺可以測量這些數據的機器，像是泥工手上的尺子，用來測量這些位置、大小、功能。心臟彩超通過一個超聲探頭，放在胸部，向心髒方向發射超聲波，同時接收聲波的“回聲”，通過機器繪製成圖像，就能看到心臟的結構了。所以凡是心臟內部結構性的問題，都能夠在心臟彩超上體現出來。心臟彩超的主要應用價值有：各種類型的先天性心臟畸形、正常心臟結構的病損（瓣膜狹窄或反流、心肌肥厚和運動障礙）。心臟彩超檢查的優點是無創、價格適中（300元）、快速（數分鐘）。
冠心病的患者病變主要部位是冠狀動脈，冠狀動脈是很小的，大概2mm，在心臟彩超上很不容易看出來，所以想要直接通過心臟彩超判斷冠狀動脈有沒有堵塞是不太可能的。但是嚴重的冠心病，比如發生了心肌梗死，會導致某一塊心肌壞死，沒有活動，甚至形成室壁瘤，這樣就能夠在心臟彩超上看出來。
心臟超聲探頭
顯示屏上可以清晰的顯示心臟結構
3、冠脈CTA--初級水管工
冠脈CTA檢查正常就沒有冠心病，冠脈CTA檢查異常可評估冠心病程度，但是沒法進行治療。冠狀動脈是分佈在心臟表面的血管，像房子水管一樣，有去廚房的、衛生間的、陽臺的，哪裡堵塞了，水就過不去了。
冠脈CTA就像是水管工，專門檢查這些水管通不通的，但它只是初級水管工，只會檢查，不會通水管。冠脈CTA檢查是通過在靜脈（手上，像打針一樣）注射造影劑（通常是含碘造影劑），造影劑流經心臟，流到冠狀動脈內，CT就是一臺相機，可以拍到造影劑通過冠狀動脈時有沒有受到阻擋，阻擋的程度。冠脈CTA檢查的有點是快速（數分鐘）、無創、可以直接看到冠狀動脈，缺點是價格貴（1500元）、有輻射、碘過敏的患者不能做。
CT掃描機
三維重建後的CT，可以直接看到冠脈
4、冠脈造影--高級水管工
冠脈造影是冠心病診斷的金標準，冠脈造影正常可以排除冠心病，冠脈造影診斷冠心病就是確診 。冠脈造影通過在手上（橈動脈）或者大腿（股動脈），打針穿刺，並且送入導絲、導管，逆行一直送到心臟的冠狀動脈，注射造影劑（通常含碘），然後進行拍照、錄視頻，當然這種照片和視頻比冠脈CTA的照片更有診斷價值，更精確。前面提到冠脈CTA是初級水管工，能夠直接給冠脈拍照，看有沒有堵塞，那麼冠脈造影就是高級水管工，能夠給冠脈拍照並且錄視頻動態觀察，還能夠同時對嚴重的病變進行治療，通血管。冠脈造影的優點是檢查準確、可以治療，缺點是有創檢查、有一定風險、有輻射、費用高（5000元）。
醫生在注射造影劑
冠脈造影圖像
看懂了嗎？心電圖、心臟彩超、冠脈CTA、冠脈造影都可以應用於冠心病的診斷，哪一項最準確？明確的說，冠脈造影是金標準。如果胸悶時，該做什麼檢查呢，是不是都需要進行這種昂貴、有創、有風險的冠脈造影檢查呢？應該根據每個患者的具體情況，選擇合適的檢查，結合病史，輔助檢查，給出對患者最有利的方案。
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