1、他是位年輕的左中下腹痛病人。
2011年的秋天，一個下午，我們科室突然收到急診科電話，說有一急診腹痛病人住院，不到15分鐘病人就來到了我們科室，他是一位27歲劇烈左中下腹痛的男性病人，是我市一位年輕的企業家，太太是我市衛生局的領導，父親是我市職業中專的校長，母親是我市一家國企的人事科長。詢問病史，病人也說不出什麼原因發病，只是說今天早上醒來就覺得左中下腹隱痛，當時疼痛並不劇烈，還能忍住，就到企業安排工作了。到了中午也不想吃飯，並且腹痛較前加重了，就自行服了一片止痛藥治療，但隨時間腹痛還是越來越劇烈，到時下午5點鐘左右的時候，一壓肚子就痛的要死，所以就來醫院看病。並且一天都沒有解大便了，也沒胃口吃東西。當時體檢發現：病人痛苦面容，腹部肌緊張、全腹壓痛與反跳痛，以左中下腹部成為明顯；聽診腸鳴音消失。檢驗結果：白細胞計數2.15萬，中性粒細胞比率為91%。腹部CT檢查，有腹膜炎與氣腹徵象。最後診斷：消化道穿孔並急性瀰漫性腹膜炎
人體的結腸
從醫的人都知道，一位年輕男性，左中下腹部疼痛起病，並繼發全腹腹膜炎。臨床上是非常少見，男性左下腹的器官要麼是小腸，要麼是大腸，還有就是位於後腹膜的輸尿管，這些引進腹痛還是比較常見，但引起全腹膜炎，卻是臨床比較罕見的情況，有一種叫腸繫膜血管栓塞的疾病可以表現為左中下腹部疼痛，但這位病人的CT檢查不支持。困難！這是疑難疾病引發的急性瀰漫性腹膜炎，是一種臨床罕見的疾病。按傳統的分級診療來說，這種疾病應該是省部屬醫院診治的疾病。但現在病人全腹膜炎這麼嚴重的情況，轉院肯定不合適。最後，科內大家緊急討論：保守治療，是不可行的。必須儘快通過手術中斷病人腹膜炎進展，防止感染性休克發生。傳統剖腹探查，在病因不明情況下，手術切口不好選擇，並且創傷也大。最後科室統一意見：對病人行腹腔鏡探查術，穿刺口選擇以有利於左中下腹操作的為主。
腹腔鏡探查術
3、術中發現讓我大吃一驚。
手術是在全身麻醉下進行的，腹腔鏡探查發現腹腔內有大量糞水樣腸內容物，左中下腹網膜、小腸、結腸與後腹膜、左側腹膜粘連包裹在一起，形成炎性包塊，間中仍有糞水樣腸內容物滲出。我們用大量無菌鹽水沖洗乾淨病人腹腔後，逐漸分離左中下腹部的粘連包塊，最後了發現降乙結腸交界處近後腹膜內側結腸有尖銳物穿出腸管到腹腔，尖銳物旁邊有糞水樣腸內容物溢出，腸管局部水腫。用紗塊保護好周邊後，我們拔出了結腸穿孔的尖銳物，一看讓我們大吃一驚，是個完整的竹製牙籤。然後，我把家屬叫進手術室看了病人情況，他的太太才告訴我，昨晚他們在外面吃夜宵，吃了魷魚烤串，可能未注意，魷魚連牙籤一起吞進肚子裡，這時疾病終於真相太白了。都是牙籤惹的禍！病人確診為牙籤引發的“降乙結腸交界處穿孔並急性瀰漫性腹膜炎”。
4、醫患雙方有擔當，疾病治療才能取得好結果。
醫患相互支持
降乙結腸交界處穿孔並急性瀰漫性腹膜炎疾病，比較安全保守的手術是：一期結腸造瘻術，二期手術關閉瘻口。但病人是位27歲的年輕企業家，經常要與國內外的供貨商、經銷商業務接觸，並且還經常要坐飛機來往各地。如果做一期結腸造瘻術，術後病人帶造口袋生活至少半年以上。無論是對他個人生活，還是生意交往來說，都是個巨大的打擊。因為他的太太是我們衛生局的領導，我很坦承地與她談話，有一種手術可以解決病人這個難題，就是“腹腔鏡下一期結腸穿孔修補術”治療，這是個目前有爭議的手術方式。但我有左半結腸癌並梗阻一期手術的成功經驗，也有確保手術成功的配套治療方法，所以我對病人採取該手術治療是有信心的，成功的可能性超過90%。並且我會24小時嚴密觀察病情變化並及時處理。此次結腸穿孔一期修補手術最大風險是手術失敗後，還是要再做結腸造口瘻術，等於增加了一次病人手術創傷的風險。但成功的話，對病人來說，就是一勞永逸的完美結果。作為主刀醫生的我，如果手術不成功，我是要承擔巨大的壓力與風險。我詳細把這些風險和顧慮告訴病人家屬，最後說了一句話“如果你們一家人願意和我一起承擔這個風險，我願意盡力去幫助他！”他的太太與父母親經過思考後，鄭重地對我說：“李主任，就拜託你了，按你方法大膽去做，即使不成功，我們也不怪你！”來自病人家屬的信任讓我信心倍增，手術按計劃完成，術後病人病情如我設計一樣，恢復非常順利，沒有出現任何併發症，病人很快就痊癒出院。
由於這次治病的彼此的擔當，我們兩家也成了非常好的朋友，不是親人勝似親人，經常在一起走動來往。其實，我的好朋友，大部分都是病人，因為醫患雙方真正全心全意共同面對生死後，結成的朋友是難得可貴的。
總之，這件事讓我深深體會到：對抗疾病，醫患雙方的共同支持是多麼重要。我的擔當，讓病人得到了最完美的手術治療結果。而病人家屬的擔當，讓我技術與經驗更加豐富，造福了更多後來的病人。
閱讀更多 普外科李家大夫 的文章
