很多患者來諮詢牙齒矯正的第一句就是，醫生我必須要拔牙麼？各種怕和捨不得。而對於拔牙矯正的指徵來說作為醫生要綜合考慮。
在正畸過程中醫生拔牙決定非常謹慎，能不拔除的牙齒就不會拔除。一般要根據患者口內的實際情況、以及面型的突度（面型目前是大部分決定是否拔牙的首選治療方向）頭影測量片測量之後，再決定患者是否要拔牙以及拔除哪顆牙齒；
側面突度的簡單判斷就是鼻尖到下巴的連線是否能碰到嘴唇
分析間隙：
最終想要得到的結果（比如排整齊，解決嘴突等）都是需要間隙才可以達到的。
獲得間隙的方法也不是隻有拔牙這一種，還可以通過擴弓，片切，推磨牙向後的方法來獲得的。所以拔不拔牙也要取決於我們想要獲得間隙的量而定。
那拔牙拔哪顆呢？
有些患者尤其是成年患者，口腔內容易出現齲齒、牙周病等，導致某些牙齒確實無法保留，首當其衝的肯定是要拔掉這些牙齒嘍。
另外，有時候拔智齒可以解決一部分牙齒擁擠的問題（推磨牙向後獲得間隙的基本上都要拔掉智齒才可以）
拔除壞牙，同時獲得需要間隙，排齊牙齒
對於相對擁擠的矯正患者，間隙明顯不足的錯牙合畸形，牙齒擁擠度大於8mm，必須拔牙矯治。通過拔牙才能達到牙量與骨量的協調，以及牙弓與口周肌肉張力間平衡，從而使矯治效果穩定，不易復發。（一般拔除的是第一雙尖牙和第二雙尖牙來獲得間隙）
牙弓狹窄擁擠量過大隻能拔牙（第一前磨牙）獲得間隙
但是也不是所有擁擠都需要拔牙的，對於牙弓狹窄，可以通過牙齒的擴弓提供一部分間隙以利於牙齒的排齊，還能獲得良好的弓形（擴弓就是把比較尖窄的牙弓撐開擴寬同時還能獲得部分間隙）
擴弓，牙齒唇傾獲得少量間隙排齊，不用拔牙
對於擁擠的矯正，6mm之內的擁擠度也可以通過牙齒的鄰面去釉來解決，使牙齒減徑從而提供間隙。另外推磨牙向後也可以提供間隙從而避免拔前牙。
推磨牙向後獲得間隙
但是，有的時候就算牙齒沒有擁擠度也需要拔牙。為什麼呢？
比如：對於矯正面部前突，雙牙弓前突（俗稱齙牙）患者或牙弓在矢狀、垂直向不調的患者，也需通過拔牙獲得間隙，以達內收前牙、前移後牙來獲得穩定、平衡、美觀的面部側貌。
前牙開頜，後牙反頜，功能和美觀都有影響，不擁擠可能也要拔牙
還有一些病人牙齒很齊，但有些開頜（前牙功能受影響，咬不斷面條），反頜（地包天），無咬合關係，這種情況拔牙也比較常見。通過拔牙達到穩定的咬合關係，這時候雖然牙齒變少了，但是使用功能卻更好了。
所以，矯正朋友們不必擔心拔牙矯正的問題，也不是所有矯正一定非要拔牙不可，需要拔牙的話也是通過一點的犧牲換未來又健康，功能又好，又美觀的牙齒和外貌，何樂而不為呢？
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