情繫57687574

我是小影大夫。氣胸是怎麼形成的？我對我帶教過的每一個實習生都講過這個原理，作為一名影像科的實習生，一定要會看氣胸這個危急症。胸片或者CT上看到有氣胸，一定要上報危急值，並且寫明肺壓縮了多少體積。大量的氣胸，需要馬上處理，及時的放置閉式引流。這樣被壓縮的肺才能復張。

要了解氣胸，首先要知道胸膜腔的結構

氣胸，就是胸膜腔裡出現了氣體。那什麼是胸膜腔？我們的肺組織外面包著一層膜叫髒層胸膜，而靠近胸壁的一層膜叫壁層胸膜。這兩層膜之間就是一個胸膜腔的結構。正常會有少量的液體存在，起著潤滑的功能。

但是由於各種原因引起的胸膜腔出現了液體，就是影像報告裡說的胸腔積液，也就是人們所謂的肺積水。

正常的胸膜腔不會有氣體存在。如果這個位置出現了氣體，那麼就是氣胸。

為什麼會形成氣胸？

胸膜腔為什麼會出現氣體？剛剛說了，胸膜腔由貼近肺組織的髒層胸膜和貼近胸壁的壁層胸膜組成的腔隙。

1.出現氣體，那麼是髒層胸膜破了，肺泡裡的氣體跑到這個胸膜腔了，比如肺大泡破裂，自發性氣胸等。

老年人，多發肺大泡，特別是胸膜下的肺大泡，靠近髒層胸膜，一咳嗽、用力，就有可能弄破髒層胸膜，肺大泡的氣體跑到胸膜腔，形成氣胸。所以說有肺大泡的，特別是胸膜下肺大泡的朋友，有可能會反覆出現氣胸。要避免用力的活動。

自發性氣胸，容易發生在瘦高瘦高的年輕人，有可能是胸膜下的肺泡破裂引起的。自發性氣胸也很常見。瘦並不一定好呀。

2.第二個原因，要麼就是壁層胸膜破了，體外的氣體跑進去到這個胸膜腔了。最常見的就是外傷引起的氣胸。

作為影像科醫生，有胸部外傷的患者過來做胸片或者CT，一定要特別留意有沒有肋骨骨折，有沒有氣胸。肋骨骨折和氣胸是相互的，看到有氣胸，一定要多看一眼肋骨。有肋骨骨折，一定要看有沒有氣胸。少量的氣胸，胸片上有可能看不到，做CT就會看的出來。這也是為什麼有時候胸片報告上沒有寫氣胸，而做CT就看到氣胸了。另外，肋骨骨折，外傷後輕微的肋骨骨折，可能看不到，但是兩週後，骨折的骨痂就出來了。這也是為什麼，剛受傷的時候拍胸片說沒有骨折，可以兩週後又說有骨折的原因。要看肋骨骨折情況，最清楚的是做胸部CT，而不是胸片。

少量的氣胸可以自行吸收。大量的氣體，會把正常的肺壓縮了，導致肺無法呼吸，出現呼吸困難等症狀。如果被壓縮的肺，長時間得不到復張，就會壞掉，黏連，肺的呼吸功能就無法恢復，所以氣胸要積極得處理，插條管子進去把氣體引流出來，肺就可以腹張了。這就是氣胸的治療方法。

小影大夫

成人氣胸的發生，主要分兩種，一種是原發性自發性氣胸，一種是繼發性氣胸。

原發性自發性氣胸，所謂原發性自發性是指在發生氣胸以前，從來沒有因為肺部疾病就診。在休息時，或劇烈運動時，或大聲說話等場合突然發生胸痛，並呼吸困難，就診後，通過X線胸片或肺部CT證實氣胸。如下圖所示，左側氣胸。

原發性自發性氣胸的發生是因為胸膜下肺大泡發生破裂，使肺泡內氣體進入胸腔內兩層胸膜之間，胸膜內是負壓，所以氣體單向進入胸膜，而不能回到肺泡內從氣道排出。

所以，大量氣體進入胸腔，使氣胸側胸腔由負壓轉為正壓，而對側胸腔也是負壓，正壓加負壓的作用，促使縱膈內心臟發生移位，心臟向健側胸腔移位。

正壓過大時，還會發生張力性氣胸。張力性氣胸是急危症，不及時減壓，會導致心臟驟停。

氣胸與哪些因素有關呢？

（1）吸菸，有研究發現，91%的原發性自發性氣胸患者，有吸菸史。

（2）家族史，也就是基因遺傳導致了肺發育不良。

（3)此外，在馬凡綜合徵、高胱氨酸尿症患者發生氣胸概率也會升高。還有，月經性氣胸可能與胸部子宮內膜異位症有關。

氣胸怎麼搶救呢？

吸氧；

抽氣；

留置胸腔引流管，即：閉式胸腔引流。以水封瓶形成的負壓，持續排出胸腔內的氣體，從而幫助胸膜破口癒合。

一般，營養狀況良好的健康成人，7-10天可以癒合。

少數患者，可能還需要胸腔鏡輔助修復破口。

繼發性氣胸，病因眾多，發生氣胸後，第一時間進行閉式胸腔引流，關鍵在於原發病發現和有效治療。

康駿朋醫生

關於氣胸，應該很多人都感到很陌生，可能平時都沒有聽到過。雖然很多人不瞭解氣胸，但它的發生率還是比較高的，是常見疾病之一，通常當產生氣胸時，病人可能會出現胸痛、呼吸困難、乾咳等症狀。

一、什麼是氣胸？關於它的危害和含義，下文為你解釋！

其實氣胸指的是氣體進入胸膜腔，，導致產生了積氣狀態，所以名為氣胸！

大部分人是由於肺部疾病或外力影響，從而讓肺組織和髒層胸膜破裂損傷，或者是接近肺表面的細微氣腫泡破裂，造成肺和支氣管內的空氣，進到了胸膜腔。

氣胸通常會在成年男性身上發生，不過患有慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結核等病人也很容易出現這種情況，如果是氣胸情況嚴重的氣胸病人，或許會威脅到生命的安全，不過及時治療後，都可以治好。

二、造成氣胸的形成主要有以下幾種情況！

1、如果是發生看外傷，造成氣胸形成會非常容易，常見的各種胸部外傷，包括銳器刺傷或者槍彈穿透傷都會導致氣胸形成。

2、在醫院診斷過程中，若醫療操作不當會導致肺損傷，例如人工氣胸以及針灸刺破肺活檢，這些外傷類型都會導致氣胸的形成。

3、慢性支氣管炎、哮喘、塵肺支氣管炎以及蜂窩肺、支氣管肺腫瘤、肺間質纖維化等疾病，都會極易使人形成氣胸。

4、日常無身體異常，也並無患有呼吸道疾病病史，一般出現在瘦長體型的男性青年，可能出現特發性氣胸。

三、發生氣胸需要積極住院治療嗎？最好去！

倘若是第一次出現氣胸的情況，到醫院檢查，胸部 X 片顯示氣體量不是很多，而且還沒有呼吸困難、胸痛等一些常見表現，那麼便不用繼續在醫院觀察，可以直接回家，胸腔內積氣可以自己慢慢吸收消除氣胸。

不過，如果出現了復發的情況，可能要進行手術才行，比如有大量氣胸時，則要進行胸膜腔穿刺，抽盡積氣，或行閉式胸腔引流術，以減輕積氣對肺和縱隔的壓迫，有助於加快肺膨脹，而且還要吃抗生素，防止出現感染的情況。

如果是多次複發性氣胸，同樣需要手術處理，否則影響生命健康。

四、日常生活應該如何預防氣胸？

1、發生氣胸多由肋骨骨折導致，所以要儘量避免肋骨的損傷。

2、老年人要重視檢查身體，平時老年人肋骨骨折後自覺症狀明顯，也會很容易導致氣胸發生。

3、如果是自發性血氣胸還沒有消除病因，或許會動作反覆發作，所以日常要注意防範，比如要少進行舉重、潛水、激烈對抗賽劇烈運動。平時若突然感到胸悶、氣促、呼吸困難、脈搏增快、面色蒼白、出冷汗等，最好立即就醫，避免耽誤病情的治療，導致嚴重後果的出現。

以上便是關於氣胸的一些問題解答，希望對大家有所幫助！

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我這兩天收了2個氣胸的病人。

1、45歲男性，開車發生車禍，導致胸部受傷，感覺胸痛，來到醫院急診，一拍胸片，看到有多根多處肋骨骨折，還有左側氣胸，幸虧沒有發現有血胸。

這個病人的氣胸怎麼來的呢？氣胸就是肺破了，空氣灌進去胸膜腔的意思。

這就是氣胸，你看左邊的肺縮小了。人體的肺臟有兩層膜（髒層和壁層），髒層胸膜是緊緊貼在肺表面的，而壁層胸膜則是貼在胸壁上的，正常情況下，兩層胸膜之間的縫隙就叫做胸膜腔，胸膜腔很小很小，期間流動著很少量的胸水，起到潤滑的作用。但肺破裂後（髒層胸膜緊貼肺表面，當肺破裂時，髒層胸膜自然也會破了），空氣就會進入胸膜腔，把很小的胸膜腔撐大了，就如上圖所示。胸膜腔進入那麼多氣體，自然就會壓迫肺臟的膨脹。這就是氣胸。

這個人胸部發生外傷的時候，估計是肋骨骨折後，刺破了肺，或者是直接外力作用下導致肺破裂了，反正就是肺破了，造成了氣胸。這種氣胸是很嚴重的，因為隨著胸膜腔的氣體越來越多，呼吸會越來越困難，必須儘快處理。

2。第二個病人是一個70歲的老人家，有20多年的老慢支、肺氣腫病史，近幾年診斷為慢阻肺了，常年咳嗽、咳痰、喘息，這幾天咳嗽加重了，沒想到一次嚴重的咳嗽後，突然出現了右側胸痛，趕緊來到醫院，剛開始還以為是急性心肌梗死，後面一查體發現右側呼吸音低，拍片證實是氣胸！！

為什麼會氣胸？因為這個慢阻肺患者存在肺氣腫，還有肺大泡，肺的質量本身就差，就好比一個吹脹了沒有彈性了的氣球一樣，變得很薄了，這時候劇烈咳嗽，對肺的衝擊又大，一下子空氣就把肺泡切割破裂了，造成了氣體進入胸膜腔，形成了氣胸。

這便是氣胸的形成。

氣胸還分好幾類，有開放性、閉合性，有交通性、張力性等等。這些就是專業人士所要掌握的了。

以前還收過一個高高瘦瘦的男生，打籃球的時候突然就氣促了，來急診室一看，拍個胸片就是氣胸。高瘦的男生容易氣胸，這點不假。

大家要警惕。

我是熊貓。有問題可以在下面留言探討，你想問的，我估計都知道。

李鴻政醫生

要說氣胸，咱得先從這氣說起。

外界的空氣通過口鼻進入人體，經過氣管，進入肺。

噹噹噹當，主角來了，聚光燈，照亮我的肺！

咱們先來看看肺的結構吧！

肺是由支氣管和肺泡組成的。

支氣管上連著氣管，下扎進肺裡，不斷分支，像一棵倒著長的樹，醫學上叫做支氣管樹。

這棵樹不但負責支撐整個肺組織，還得保證能把氣體送到最邊緣的“肺的郊區”。

支氣管樹的末梢長著很多球囊，球囊周圍又長著很多小泡泡，這些小泡泡就是傳說中的肺泡啦。

氣管，支氣管，還有那棵支氣管樹，說白了都是氣體的管道，而肺泡就像是這些管子上接著的氣球。

吸氣時，肺泡就會像氣球一樣被吹大，用來存放氣體。

呼氣時，肺泡就會收縮，以便將氣體排出體外。

來，跟著深讀君，做一次深呼吸，堅持……找一下所有肺泡都被撐得鼓鼓脹脹的感覺。

人家肺泡除了收放自如之外，還有個很重要的功能呦！

肺泡表面，包有一層薄薄的毛細血管網，有了這張網，這小小的肺泡就成了血液氣體的中轉站啦。

血液小火車將滿滿的負能量——二氧化碳，通通卸在肺泡裡，再將肺泡早早準備好的氧氣裝上車，奔向全身各地。

這裡要插播一個小科普，胸腔。

由肋骨、肌肉組成的胸壁圍成的空間，就是胸腔，肺啦、心臟啦、血管啦，都裝在裡面。

肺，作為重點保護對象，有一個貼身的、雙層的、密封的特殊保護層，叫做胸膜。

胸膜一面貼著胸壁，一面貼著肺。

正常情況下，胸膜的兩層是緊貼在一起的，中間除了點兒漿液之外，沒有一絲氣體，這兩層胸膜之間圍成的腔隙，叫做胸膜腔。

鋪墊全部結束，這就去發生氣胸的現場看看吧。

一個努力工作的肺泡，充氣、收縮，充氣、收縮……

突然一天，充氣，收……收縮不了了？

可是氣卻還在充，像吹氣球一樣，肺泡越來越大、越大越薄，這就是醫學上講的肺大泡。

“噗”，爆掉了！肺大泡和緊貼著它的胸膜一起被炸破了個洞。

呼吸不止，充氣不停，氣體直接對著胸膜腔充氣。

胸膜腔是密封的呀，隨著腔裡的空氣越來越多，胸膜腔不斷膨脹，直接壓迫到肺，讓肺無法充氣擴張，這個時候人就會出現呼吸困難的情況。

空氣進入胸膜腔，除了壓迫到肺，還發生了哪些事情呢？

會痛啦！

胸膜上佈滿了神經，平日裡胸膜是緊貼在一起的，空氣闖進來，強行撕開貼在一起的胸膜，就像蠟紙脫毛時的feel，能不疼嗎？

會咳啦！

胸膜上除了有痛覺神經，還分佈著“咳嗽反射”神經，空氣一刺激，咳嗽就來了。

不想得氣胸，就得養好肺。

這四種小事容易誘發氣胸哦！

劇烈運動

當人們做一些劇烈運動，尤其像舉重這類要求身體在短時間內瞬間爆發巨大能量的運動時，容易誘發氣胸。

拳擊、俯臥撐、舉鐵、拔河、打籃球，都是對肺泡質量要求比較高的運動，肺泡弱的盆友們，要小心嘍！

大笑或大叫

當人在大喊大叫、大笑時，都會搞到肺內壓蹭蹭滴漲，這對肺泡來說，無疑是一個嚴峻的考驗。

噗的一聲，肺泡破了，歐買嘎，氣胸就來了。

吸菸

這香菸中含有好多種有害物質，其中有那麼幾種能直接對肺泡壁造成損傷，形成肺大泡。

時間一長，肺大泡越來越大，一個深呼吸就能炸呀！氣胸就這麼找上你了。

大兄弟，趕緊戒菸吧！

環境氣壓變化

“我愛哈達，我愛青稞酒，我愛珠穆朗瑪……”

親，小心你的肺泡呦！

從高壓地區進入到低壓地區，比如高原旅遊，肺泡不好的盆友們，會有發展成氣胸的危險呦。

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深讀視頻

氣胸還是非常好解釋的，想要知道氣胸是怎麼形成的，只需要明白胸腔和肺的結構，就可以知道了，我來舉一個離子，把家就非常容易理解了。

人的肺是有肺泡組成的，肺泡就像一串串的葡萄，只不過葡萄裡面並不是葡萄，而是氣體。胸腔和肺就可以這樣比喻，胸腔就像是將葡萄裝在一個真空的塑料袋裡面，正常情況下，胸膜腔裡面是不含有氣體的，但是葡萄裡面（也就是肺泡裡面）是含有氣體的。

只要你理解了胸腔和肺的結構，我們就很容易理解胸腔形成的原理，主要有兩種情況：

（1）葡萄破了

真空袋裡面的葡萄皮破了，葡萄裡面的氣體跑到胸腔裡面去了，這就形成了氣胸，這種情況多見於肺大泡破裂，自發性氣胸的患者，葡萄裡面的氣體不斷進入胸膜腔，會造成壓力，導致其他的葡萄被壓扁，出現呼吸困難。這種情況叫做閉合性氣胸。

（2）真空袋子破了

真空袋子破了，也就是說胸壁有外傷，導致胸腔與外界的空氣相同了，外界空氣壓力大，迅速的進入到胸腔，造成正壓，引起肺泡萎縮，出現嚴重的呼吸困難。這種情況叫做開放性氣胸。

所以，大家是不是比較明白了，氣胸產生的原理。氣胸的治療原則也很簡單，就是封閉胸膜腔，將氣體儘可能的排出。如果是閉合性氣胸，不嚴重的可以自己吸收，不需要特殊處理，如果氣胸破口很大，氣體比較多，那就需要放置閉式引流，將氣體排出體外。

開放性氣胸的患者，需要封閉切口，變成閉合性氣胸， 然後放置引流管，將氣體排出體外。

普外科曾醫生

肺臟，是人類進行氣體交換的重要器官，有了肺臟，我們人類才可以在地球生活，吸入氧氣、呼出二氧化碳。

肺臟有很多小氣囊組成，用於氣體交換，當某些原因發生破裂，就會形成氣胸。

氣胸大致分兩種類型：自發性氣胸，繼發性氣胸。

自發性氣胸是怎樣形成的？

一些人在生長髮育過程中，肺的邊緣會有一些薄弱區，當猛烈咳嗽或劇烈體位變動時，可能會引發破裂，形成自發性氣胸。

這種情況多見於瘦高體型的人，男女均有，有些沒有明確的誘因，突然發生。

上頭這位19歲的小夥子，上學時候突發胸悶，休息半天不緩解，CT發現右側自發性氣胸，邊緣還有一個肺大泡（綠色箭頭）。

這種情況輕的不需要處理，重的需要抽吸氣體，如果反覆發作，需要手術修補。

這位小夥子因為發現了肺邊緣的肺大泡，做了肺大皰切除和修補：

此外自發性氣胸在1個月內有較高的復發風險，應注意預防感冒，避免猛烈咳嗽。

繼發性氣胸是怎樣形成的？

常見原因是外傷，和一些穿刺操作。

這位男性患者車禍外傷，多發肋骨骨折，其中一根肋骨刺入肺部，引起氣胸和出血（血氣胸），還有一些皮下氣腫，是肺內氣體溢出，進入皮下間隙所致。

這種的嚴重的時候有生命危險，需要積極治療。

還有一些經皮肺穿刺，偶爾可發生少量氣胸，一般不需要特殊處理。

這裡是影像科豪大夫，感謝您的閱讀和關注！

影像科豪大夫

胸膜腔內積氣稱為氣胸，氣胸的形成多由於肺組織、氣管、支氣管、食管破裂，空氣逸入胸膜腔，或因胸壁傷口穿破胸膜，胸膜腔與外界溝通，外界空氣進入所致。氣胸分為閉合性氣胸、開放性氣胸和張力性氣胸三類。遊離胸膜腔內積氣都位於不同體位時的胸腔上部，當胸膜腔因炎症、手術等原因發生黏連，胸腔積氣會侷限於某些區域，出現侷限性氣胸。

閉合性氣胸，為肺裂傷或胸壁穿透傷後，少量空氣（從肺內或胸膜外）進入胸膜腔，肺部或胸壁的傷口閉合，不再有氣體漏入到胸膜腔內，這樣造成的胸膜腔積氣稱為閉合性氣胸。嚴重時患者可出現胸悶、胸痛和氣促症狀，需急診處理，行胸膜穿刺，或行胸腔閉式引流術，排除積氣，促使肺儘早膨脹。

開放性氣胸，由火器傷或銳器傷造成胸壁缺損創口，傷及肺、支氣管和氣管或食管，亦可引起氣胸，胸膜腔與外界大氣直接相交通，空氣可隨呼吸自由進行胸膜腔，形成開放性氣胸。開放性氣胸多為血氣胸，可出現縱膈撲動和移位，導致嚴重的通氣、換氣功能障礙。開放性氣胸的處理要點是，將開放性氣胸立即變為閉合性氣胸，贏得挽救生命的時間，利用各種物品對傷口加壓包紮，緊急轉運至醫院做進一步處理，如閉式引流術等。

張力性氣胸，為氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨每次呼吸進入胸膜腔並積累增多，導致胸膜腔壓力高於大氣壓，又稱為高壓性氣胸。張力性氣胸是可迅速致死的危急重症，須迅速使用粗針頭穿刺胸膜腔減壓，並外接單向活瓣裝置，緊急情況下可外接塑料袋、氣球甚至避孕套，進一步處理仍需安置胸腔閉式引流，連接負壓引流瓶，以利加快氣體排出，促使肺膨脹。

以上綜述了氣胸的三種類型，不論哪種類型，一旦發生，醫務人員都要立即做出正確判斷，迅速處理，從而挽救病人的生命。

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病因

氣胸的形成大多是由於肺組織、器官、支氣管、食管破裂，空氣進入到胸膜腔，或因胸壁傷口穿破胸膜，外界空氣進入胸膜腔所導致的。

開放性氣胸：胸膜腔通過胸壁傷口或軟組織缺損處於外界大氣相通，外界空氣可隨呼吸自由進出胸膜腔。空氣的進出量也與胸壁傷口的大小密切相關，當胸壁缺損直徑大於3cm的生活，胸膜腔內壓幾乎等於大氣壓，患側肺將完全被壓縮致呼吸功能障礙。會出現明顯呼吸困難、口唇發紺，重者還會出現休克。

張力性氣胸：是由於氣管、支氣管或肺損傷裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣，氣體在每次吸氣的時候都會從裂口進入到胸膜腔，當呼氣的時候，裂口活瓣就會關閉，氣體不能排出，導致胸膜腔內積氣源源不斷的增多，壓力也會越來越高，最後會出現胸膜腔壓力高於大氣壓。人往往會出現嚴重或極度呼吸困難、煩躁、意識障礙、昏迷、休克，甚至窒息。

良醫濟世

WKSRX：

氣胸是指胸腔密封狀態破壞，氣體進入胸膜腔，造成胸膜腔積氣的狀態。氣胸的形成多由於肺組織、氣管、支氣管或胸壁傷口穿破胸膜，使胸腔膜與外界溝通，外界空氣進入所致。

氣胸的病因分類如下：

（1）自發性氣胸

A：原發性氣胸。多發於瘦高體型男性青年。此類人群多在肺尖部存在胸膜下大泡，大泡一但破裂可形成氣胸。一般認為這種胸膜下大泡的形成與吸菸、身高、小氣道炎症、非特異性炎症瘢痕及彈性纖維的先天性發育不良有關。

B: 繼發性氣胸。繼發於基礎肺部病變的氣胸。如肺結核時病灶組織壞死波及髒層胸膜，使之破裂，或病灶癒合修復過程中，瘢痕組織形成造成支氣管半阻塞而發生肺大泡破裂；慢性阻塞性肺氣腫時肺泡內高壓破裂。

另外，如人體從高氣壓環境突然進入低氣壓環境，如在航空潛水作業時無適當防護，或機械通氣壓力過高可發生氣胸；而抬舉重物用力過猛劇烈咳嗽、憋氣、噴嚏甚至大笑等情況均可成為自發性氣胸的誘因。如果其中組織的血管破裂則可形成自發性血氣胸。

（2）外傷性氣胸

因外傷造成胸壁的直接或間接損傷均可造成外傷性氣胸。例如機械暴力等造成的胸外傷可因肋骨斷裂後，骨折斷端刺破壁層胸膜而形成氣胸。

（3）醫源性氣胸

指由於診斷或治療操作所導致的氣胸。例如因肺部疾病X線檢查的需要，用人工方法將濾過的空氣注入胸膜腔，造成人工氣胸；針頭進入胸膜腔內注射或抽吸、針刺治療造成的氣胸等。

關鍵字: 健康 實習生 氣胸