2018年5月12日，在中歐國際工商學院主辦的2018第十四屆中國健康產業高峰論壇上，中國人力資源和社會保障部醫療保險司副司長顏清輝作了題為“關於中國醫保頂層設計有關問題的思考”的演講。以下為文字節錄：
中國人力資源和社會保障部醫療保險司副司長顏清輝作題為“關於中國醫保頂層設計有關問題的思考”的演講。
新時代醫保的特點
新時代醫保的特點，我歸納主要有以下五點。
第一，長期趨勢性。
在醫療保險改革剛剛起步之時，需要解決的大多是暫時性的問題，例如建立城鎮居民基本醫療保險政策，初衷是為了解決靈活居住人群的醫保問題。但在目前全民醫保的大背景下，我們面臨的問題就是長期趨勢性的問題，例如醫保保障基金的可持續問題，醫保的籌資能力和社會經濟發展是否相匹配的問題等，都是一些具有長期趨勢性特徵的問題。這要求我們在做頂層設計的時候要有更長遠的思考。
第二，外部協同性。
醫保發展到現在，鏈條是比較長的。除了有醫保部門、參保人員以外，醫保要通過購買醫保服務發揮它的作用。其中涉及到提供服務的醫療機構，藥店，醫藥生產企業，還有零售流通領域環節的一些單位。也包括現在大家搶佔的互聯網醫療的主體。所以它涉及到的方面很多，這就是為什麼醫保不能單邊突進，國家為什麼強調三醫聯動，就是因為新時代醫保具有外部協同性較強的特點。
第三，利益複雜性。
醫保發展到現在利益複雜性遠超過建立之初。建立之初我們調節的利益是參保人員保障的問題，主要是解決怎麼保障參保人員在待遇水平上等各方面的問題。但是現在面臨的情況很複雜，我們的參與利益主體非常多，利益博弈也很多。不僅要考慮到參保人的保障問題，還要考慮到醫藥衛生事業發展問題，以及整個社會的負擔問題。
第四，整體系統性。
醫保產生之初總體上是從無到有，所以在這個發展過程中，從統籌層次講是一市則市，一縣則縣。我們城鎮醫保的統籌層次基本上到地市一級，有些新農合到縣一級，等省一級比較少，這就導致所有的政策和資源都是相對分散的，很難形成合力。近兩年，我們進行了一些探索，比如說探索城鄉整合，建立全國聯網的異地結算，比如集全國之力開展藥品談判等，這都是將醫保作為一個整體來考慮。醫保在全國範圍內作為一個整體考慮，才能更好發揮醫保的作用。
第五，機制作用性。
原來的醫保更多是行政推動，在事業發展上行政推動，在政策操作上行政主導，包括在一些醫療服務範圍的界定上面也主要體現在行政主導，體現在指令性的計劃，指令性的方式。但是現在應該要有一個轉變，因為涉及到多個利益主體不同的利益，需要利益主體共同協商，通過協商來進行政策制定。改原來的行政命令為將來的多方協商，改原來的指令性變成以後的指導性。在醫保結構上，改醫保管理為醫保治理，建立新的醫保治理結構體系。
成立國家醫保局，是機制的轉化
成立國家醫療保障局的消息公佈之後，各方都有了自己的解讀。事實上，要弄清這個問題，我們要理清醫保將來在醫療服務體系或醫改中的作用。
事實上，醫療衛生領域的問題是比較複雜，比較多的。但我個人認為，醫衛領域主要癥結是資源配置不合理，由此導致患者對於基層醫療機構不信任，造成大醫院人滿為患、基層醫院門可羅雀的景象。
那麼醫保在醫改當中能發揮什麼功能呢？我認為，醫保不起決定性作用，但起基礎性作用。
從長遠角度上看，醫保能夠促進醫療服務體系資源合理分配。目前國家大力推行家庭醫生的簽約制度、分級診療制度。通過拉開不同醫院之間的醫保支付比例，通過經濟槓桿引導患者到基層醫療機構就診，但是效果不是很好。這個涉及到體制機制的問題，是醫保很難解決的，所以醫保不可能在“三醫聯動”裡面起決定性的作用，需要多方共同努力、進行長期推動。
但醫保不起決定性作用，不代表醫保沒有作用。截至2016年底，全國基本醫療保險參保人數超過13億人。如此龐大的數字表明，絕大多數去醫院看病的人都是參保人員，醫保都要支付費用。所以醫保的基礎性作用是不能否認的。
此外，醫保有穩定的資金來源，能提供寶貴的數據資源。從醫保的大數據範圍中，包含有人、資金的數據，也有醫療服務明細支出的數據。新時代下，這些數據是寶庫，利用好了必然會對醫改有積極的促進作用，對醫保管理和政策制定也起到積極的促進作用。
醫保基礎性作用怎麼實現呢？我想最主要的實現是明確我們的定位。我們的定位不是行政部門下命令，醫保是籌集資金購買服務，我們是戰略性的購買者。為了實現這個目標，應該按照這個定位，把錢用好，用這個錢買最有價值和創新性的東西，這個創新性不僅僅是保障健康的角度出發，更重要的創新是經濟發展，是社會發展的一個原動力，所以還是要從經濟發展的角度鼓勵創新。治理方式的改革，最重要的是要多個利益主體之間的協商，要協調協商，按照協議來做，而不是一個單向性命令式的端口來做。
其實在醫保局成立消息傳出後，各方都將其視為一種權力。我認為，作為醫療保障，它在運行定價或是招採職能的時候，不應該看作一個權力，而是應該看作是一個機制的轉化。我覺得醫保局的成立，不能說是新瓶裝舊酒，還應該是新瓶裝新酒——要從治理機制、治理體系和治理結構上解決問題，最終不是權力問題，是大家平等協商的問題，是達到共贏的問題，這可能是醫保局未來需要考慮的問題。
實現基本醫保保基本，鼓勵商業健康保險發展
醫保如何完善？要從兩方面來談，一個是基本保障，一個是多層次保障。
大家也知道現在總體上發展很好，但是確實還面臨這樣那樣的問題，有外部性問題（經濟新常態、人口老齡化、衛生資源配置不合理、醫療需求集中釋放等），也有內部性問題（基本醫保不平衡、不充分）。
其中，基本醫保基金區域之間不平衡是很大的問題。區域之間不平衡，需要完成區域協調平衡的機制，更好發揮現有醫保基金的作用。下步工作需要推進制度整合、健全基本醫保籌資和待遇調整機制，完善醫保基金區域平衡調劑機制、創新醫保管理服務等。
目前我國多層次醫保已經有過初步框架，但仍然存在商業健康保險總體規模不大、社會醫療救助難以承擔兜底責任的問題。所以下一步還需要完善多層次的醫療保障體系。我認為其中最重要的一條是對於困難人群來說，加大救助的力量，實現救助兜底。對於參保人員或者社會公眾更高的醫療服務需求來說，要鼓勵商業健康保險的發展，能夠用商業健康保險來覆蓋社會公眾更高的醫療服務的需求，這有利於更好定位我們的基本醫療保險，完善我們基本醫療保險，發揮基本醫療保險保基本的作用。
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