這個問題問得非常好，這是一個非常關鍵的問題。對於癌症患者來說，癌症病灶切得越乾淨，那麼越不容易復發，術後效果越好，生存時間也越長。同時，這也是衡量一個外 科醫生水平的問題，一個外科醫生手術水平怎麼樣，也體現在術中能不能儘可能的幫患者把腫瘤切乾淨。那麼外科醫生是怎麼知道切乾淨沒有的呢？我給大家介紹一下外科醫生的幾個手段。
第一，通過肉眼判斷。
這是最原始的方法。有些腫瘤，和正常組織有明顯的分界。
特別是一些良性的腫瘤，它 的外層還有一層包膜，和周邊正常組織有明顯的分界（由於圖片太血腥，我就不在這裡放圖片了），醫生只需要沿著包膜將腫瘤完整的“擠”出來就行。
有的癌症和周圍正常組織從顏色、質地上有區別，有經驗的醫生可以分辨出來，從而將腫瘤病灶完整的切下來。
而有的癌症病灶和周圍組織非常像，肉眼很難分辨出來，這個時候，我們醫生就要採用下一種方法。
第二、術中冰凍病理檢查技術。
當腫瘤組織和周圍正常組織長得差不多的時候，我們人類肉眼已經無法完全分辨了，這個時候就要採用術中冰凍病理檢查技術。病理科的醫生會利用顯微鏡來觀察這塊組織，如果在組織裡面發現了癌細胞，那麼說明醫生還沒有完全切完，要繼續擴大切除的範圍；如果病理醫生在顯微鏡下面沒有找到癌細胞，那麼說明切乾淨了。
外科醫生在手術中取出組織，立即送到病理科，病理科醫生馬上處理後就在顯微鏡下觀察，然後把觀察結果報告給手術醫生。手術醫生根據病理醫生的意見，進行下一步操作。
這是在顯微鏡下看到的各種組織的形態，在顯微鏡的幫助下，我們醫生能夠更加準確的切除病灶。
是所有醫院都擁有這種技術，因為這一項技術有設備要求，而且需要有經驗豐富的病理科醫生才行。而我國，目前病理科醫生大概缺30萬左右，更不要說經驗豐富的病理科醫生了。因此，很多醫院並不具備這種技術。
第三、術中磁共振技術
這是一種更加先進的技術，目前我國只有少數幾家頂級醫院擁有術中磁共振。
將磁共振設備建在手術室中，手術患者可以在不離開手術室的情況下進行磁共振檢查。
磁共振檢查可以很好的分辨出腫瘤
（這是磁共振檢查發現的腦腫瘤，很容易和周邊組織進行區分）
當醫生切完了之後，立即在手術檯上做一個磁共振，如果發現還有腫瘤殘留，立即繼續手術切。如果在磁共振下看見腫瘤已經切除乾淨，那麼就可以結束手術了。
第四、清除淋巴結
我們的淋巴結，是構成我們免疫系統的重要一環，同時，也是一些癌症轉移的重要途徑。比如乳腺癌、胃癌等，醫學家通過多年的經驗發現，有些腫瘤早期就會朝附近的淋巴結轉移，因此，手術中，除了腫瘤本身的病灶，醫生還會按照要求將這一個個的淋巴結一起切除。當把這些淋巴結也一併清除之後，才叫切除乾淨。
醫生通過上述幾種方法，儘可能的將腫瘤切除乾淨。但是，由於客觀原因的限制，有的時候可能存在一些冰凍病理技術、術中磁共振技術也無法發現的漏網之魚。這是目前技術條件限制和人類生理極限導致的。因此，這也是為什麼有些病人在術中儘管用了冰凍病理、術中磁共振，也請了最好的醫生，最終還是會腫瘤復發。這也是為什麼很多惡性腫瘤，就算醫生說切除乾淨了，也要進一步進行化療、放療的原因。
當然，由於這些技術的出現，已經大大提高了手術治療，增加腫瘤患者的生存機率，降低了腫瘤復發概率。隨著科學的發展，新的技術也會應用到臨床上，我相信終有一天，我們能夠戰勝癌症。
作為一名外科醫生，我來回答一下這個問題。
作為癌症患者以及家屬，手術後，最希望醫生說的一句話就是，手術很成功，腫瘤都切除乾淨了。那麼，醫生是怎麼確保腫瘤切除乾淨了呢？手術的原則是什麼呢？今天曾醫生就來說一下，外科醫生是如何確保腫瘤切除乾淨的，主要有以下幾點原則：
（1）整塊的切除原發腫瘤
醫生需要完整的切除原發腫瘤，例如，乳腺癌的患者，需要將整個乳腺癌的結節完整的切除，不能將腫瘤分塊切除，不能一點一點的扣下來，這樣會造成腫瘤脫落，導致癌症播散。其他器官的腫瘤也是一樣，都需要完整的將腫瘤切掉。
（2）保證足夠的手術切緣
做手術的時候，切除原發癌症的時候，不能緊貼著癌結節切除，而是需要遠離腫瘤組織，需要切除一部分正常組織。因為癌細胞是呈浸潤性生長的，就像螃蟹或者章魚的腳一樣，像四周生長。腫瘤的周圍組織，看起來正常，但是可能已經有癌細胞了。為了保證切緣陰性，一般需要距離5釐米左右切除整塊正常組織和癌症。有時候，為了保乳或者低位保肛，切緣的距離會短一些，需要術中做冰凍病理檢查，明確切緣沒有癌症，才能這麼做。
（3）清掃腫瘤引流區域的淋巴結
淋巴結轉移是大多數腫瘤最常見的轉移方式。腫瘤細胞通過腫瘤周圍的淋巴管，首先轉移到附近的淋巴結，然後可以轉移到下一站的淋巴結。再以乳腺癌為例，一般首先轉移到腋窩的淋巴結，然後是鎖骨下淋巴結，最後是鎖骨上淋巴結。結腸癌的淋巴結轉移是類似的，首先轉移到腸旁的淋巴結，然後是腸繫膜淋巴結，最後是腸繫膜動脈淋巴結。不管淋巴結有沒有轉移，都需要切掉，然後送去病理科檢查，在顯微鏡下觀看，是不是真的沒有淋巴轉移。現在，也有淋巴結示蹤技術，如果第一站的淋巴結，也就是前哨淋巴結沒有轉移，那也可以避免淋巴結清掃，減少手術創傷，前哨淋巴結活檢，在乳腺癌中應用最為廣泛。
除了這三點，還需要做到術中無瘤原則，例如腫瘤不接觸原則，銳性分離，探查先遠後進等等。腫瘤手術非常複雜，不像大家想象的那麼簡單，這也就是為什麼大家做手術的時候，都希望找專家做，因為不同的外科醫生，手術技巧真的會差很多，有部分醫生沒有做到根治性切除，術後短時間內就出現復發，也是可能的。
當手術成功後，在家屬溝通區，給家屬說的第一句話往往是：手術很成功，切除的很乾淨。我相信這句話，是給手術室外焦急等候的家屬最大的安慰。
那麼，對於惡性腫瘤患者來說，怎麼知道手術切除的很乾淨呢？
我以乳腺癌為例，講解乳腺癌的手術原則：
一：乳腺癌手術成功的標誌就是：
完整切除了病灶本身，以及清除了癌灶引流區域的淋巴結（腋窩淋巴結）。
具體來說：
①.保乳手術：切除癌灶後，切除癌灶周圍約2cm處一週組織，稱為：切緣。送檢病理檢查，查看癌灶的“上、下、周圍”，看看有沒有癌細胞的殘留。如果沒有，表示切除乾淨；如果有癌細胞殘留，則切緣不淨，需要進一步切除。全乳切除手術則不需要化驗切緣。
②.腋窩淋巴結：惡性腫瘤與良性不同，在切除病灶的同時，需要清掃該器官所屬的淋巴結。
二：手術很成功，切除很乾淨，是否還需要治療呢？
手術切除乾淨，指的是：完整切除了癌灶及所屬淋巴結。但是，很可能在手術前，癌細胞已經通過：淋巴道、血管等途徑進入了人體的血液循環，這些亞臨床轉移病灶，目前的輔助檢查（彩超、CT，磁共振等）是發現不了的。
所以，手術過後，可以通過化療，靶向，微創介入療法進行清除肉眼看不到的殘餘癌細胞，避免死灰復燃，造成復發和轉移。
好了，今天的話題我們就探討到這裡，我是腫瘤專家一韋碧玉，如果您想了解更多腫瘤相關的問題，請點擊左下方“瞭解更多”立即諮詢醫生。
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