影雲7
（醫患家特約回答：天津醫科大學第二醫院 感染病研究所 賈醫生）
胸片，是我們在日常治療中最常見的檢查手段之一。在體檢時拍攝胸片，可以幫助我們瞭解肺部健康狀況，早期發現疾病；發生肺部疾病後拍攝胸片可以幫助診斷疾病，確定發病部位。下面就來講解肺部常見疾病時胸片的特點。
1、 無肺部疾病但長期吸菸患者
長期吸菸患者肺部無明顯異物陰影，雙肺形態正常，但有明顯的紋理增粗情況出現，表現在X光上可見雙肺紋理明顯有發射狀樹杈形狀影，提示患者要儘早戒菸，保護我們的肺功能。
2、 肺部炎症患者
肺炎常見大葉性肺炎和支氣管肺炎。大葉性肺炎起病急，胸片可見肺部紋理增粗，聯結呈斑片狀，位置不定。重度患者可見大片狀陰影，甚至全肺佈滿陰影，肉眼見胸片中全肺變白。當感染得到控制，肺部陰影密度將逐漸降低，片狀陰影逐步消散至條索狀，直至吸收。
支氣管肺炎多見於兒童、老年人及體質低下患者，常見支氣管周圍肺紋理增強、模糊，多延氣管走向分佈，嚴重者條索狀影可融合成斑片、大片狀陰影。
3、 肺結核患者
通常肺結核患者X光胸片可有較為典型的影像特點，配合午後盜汗、低熱、消瘦等臨床表現可以判斷為結核病。但近年來我國結核病檢出率有所上升，且影像學、臨床症狀都不典型，難以和肺炎、腫瘤等肺部疾病鑑別，因此診斷時還需要配合細菌學、免疫學等檢查共同判斷。
急性肺結核如粟粒狀肺結核，通常可見全肺均勻瀰漫的粒狀陰影。而慢性結核及結核病後期，病灶會逐漸縮小，肺部會形成結核球或空洞的鈣化灶點，包裹住結核桿菌，使病情得到控制。
4、 肺部腫瘤
很多肺部腫瘤患者都是在體檢時發現肺部有結節及腫塊陰影，在醫院進一步檢查時發現，做到早發現、早診斷、早治療，才能達到理想的預後效果。肺部腫瘤一般可見可疑團塊陰影，患者一旦發現應及早到正規醫院進行CT掃描排查惡性腫瘤的可能性。
X光胸片作為肺部疾病篩查，具有出結果快速、價格較低的優點，結合血液學檢查、微生物檢查可以及時地排查、診斷疾病，做到儘早治療。患者不要因為害怕輻射等原因拒絕拍攝胸片，每年體檢拍攝X光，發現小陰影后及時複查CT，對肺腫瘤、肺癌等疾病的早期發現都會有極大幫助。
醫患家
肺部影像學檢查，胸片雖然能檢查出一部分肺部問題，但是肯定不如胸部CT，尤其對於肺部微小結節，以及隱藏在心臟影后面的病灶，胸片漏診率非常高。下面的內容很容易懂，看完你應該能完全明白。
首先我們說下胸片和CT的區別：胸片一個平面的透視掃描，然後打印膠片，而胸部CT是把肺臟分層掃描。例如下圖胸片以及胸部CT，其中胸片中專門畫出來很多橫線，代表CT切的每個層面。
再用一個與大家都經歷過的切西瓜舉個例子：比如，如果我們可以透視看西瓜，數里面的西瓜子。因為透視是一個平面，前後的西瓜子可能重疊在一起，所以不能完全數清裡面有多少西瓜子。但是，如果我們把西瓜切成1mm一片的，然後每片檢查，這個樣肯定能數清楚裡面總共有多少西瓜子(下面的西瓜切的有點厚)。
下圖是一個剛剛碰到的實例，下面左側胸片中完全看不到的肺部結節，而右圖胸部CT的其中一個層面能看到胸膜下3mm的肺部微小結節灶。
胸片容易漏診心臟影后面的病灶：上圖左邊胸片中間梨形白色的影子為心臟影，他有一部分與肺前後重疊。也就是說一個平面透視時，有一部分肺組織是被心臟擋住的。因此心影后面肺部病灶胸片很容易漏診，而CT就不用擔心這個問題。其他還有肺門部位的病灶胸片也容易漏診，都是同一個道理，這裡就不一一去細說了。
胸片仍然存在胸部CT代替不了的價值：那麼胸部CT比胸片好，而且低劑量胸部CT輻射和胸片又類似，為什麼不完全棄用胸片呢？原因是胸片還有他的價值。比如術後第一天覆查、患者情況緊急又不適宜搬動，可以行床邊胸片；氣胸時，胸片檢查的定位作用比CT價值簡單。
再談談胸片和胸部CT輻射的問題：常規胸部CT的輻射量是胸片的6倍。但是我們目前體檢的低劑量胸部CT輻射量與胸片差不多。一年有限次數的胸部CT檢查的輻射對人體基本沒傷害的。我們心內科介入科醫生常年在輻射裡給患者做手術。
上面的回答應該很通俗易懂吧😄
歡迎您關注
醫療科普徐醫生
隨著胸部CT的普及，越來越多的人發現肺結節，部分考慮早期肺癌而進行了根治性手術治療。在發現肺部結節性病灶方面，作為橫斷面掃描的胸部CT有其特有的優勢，甚至1-2mm的結節都可能被發現。
很多人認為既然拍胸片有輻射還發現不了肺部腫瘤，體檢的時候做胸片根本沒有必要，不如直接做肺部CT。要知道DR胸片是目前醫療輻射中輻射劑量較低的檢查項目，過去的胸透輻射量是現在DR的幾十倍，CT輻射劑量也是DR的上百倍，做一次DR胸片的輻射量微乎其微。健康人每年拍一次胸片還是非常必要的。雖然胸片無法看清微小的病變，但由於輻射較小，拍攝胸片仍然應是普通人體檢時一項必不可少的檢查項目。對於普通人群來講，做胸片就可以達到初步篩查肺部、縱膈、心臟疾病的效果，為避免接受大量的輻射，沒必要做CT。而且胸部CT費用不低，做一次需要幾百塊，如果所有人體檢中都使用胸部CT，不僅增加體檢者的經濟負擔，也增加醫院工作量。
對於一些如肺癌的高危人群，胸片的精確性不高，則應選擇胸部CT。目前國內外的肺癌篩查指南都推薦採用低劑量螺旋CT作為肺癌篩查手段。哪些是肺癌高危人群呢，包括如下人群：年齡50歲以上；吸菸≥20包/年，或者吸菸指數400年支以上，戒菸時間不足15年；有長期被動吸菸者；有惡性腫瘤病史或惡性腫瘤家族史；有職業暴露史（粉塵、放射線、石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；有肺結核、慢性阻塞性肺病、瀰漫性肺纖維化等病史者。
雖然中國經濟在發展，實際上由於中國人口龐大，地區發展不平衡，目前縣級及以下公立醫院都配備了X光機，基層百姓也都是使用X光機而不是CT來對疾病進行篩查，對胸片大家的接受度更高，儀器成本也更低，拍胸片價格也能讓廣大百姓接受。很多單位人員體檢都是單位承擔費用，如果全部都是胸部CT對用人單位也是不小的負擔。所以不能完全否定胸片的作用。對於35-50歲之間的人群，如果說真的存在一定的高危因素，非常擔心肺部腫瘤，那1-2年做一次肺部CT也是很有必要的。相信未來隨著國家衛生費用投入的增加以及人們健康觀念的提升，低劑量螺旋CT可以在體檢機構中逐步進行普及，讓更多人因此而受益。
胡洋
拍片基本上能看清楚很多病變，但有些結節病變還是需要CT等其它設備確診。醫療設備檢查有幾十到上百種，每種設備都有其侷限性 ，首先這種提法就是外行提法，不好答覆！
