帕金森患者用藥指南:如何延長藥物治療的“蜜月期”?

目前認為,帕金森病是由於中腦多巴胺神經元退化導致腦內多巴胺含量下降引起的。但只有多巴胺下降到一定程度時才出現症狀,一般認為多巴胺低於70%時,可出現肢體震顫和僵直。所以

治療帕金森病的藥物作用機制就是增加腦內多巴胺或直接激動多巴胺受體。而早中期是帕金森患者治療的“蜜月期”,如果帕金森病患者能積極配合醫生,保持較好的依從性,那麼在“蜜月期”內患者生活質量將明顯提高。

帕金森患者用藥指南:如何延長藥物治療的“蜜月期”?

但是,很多帕金森患者用藥後經常反饋藥物後效果不好,這是為什麼呢?

1、不敢服藥。由於帕金森患者過分恐懼藥物的不良反應,以為服藥後這些不良反應都會出現,就會自作主張減少醫生建議的服藥劑量,導致帕金森症狀控制不佳。其實早期規律用藥,可以儘早改善症狀,提高生活質量和工作能力,延長壽命。

2、未規則服藥。很多患者對帕金森病認識不足,不知道帕金森病是進展性疾病,認為經過藥物治療、症狀控制後,疾病已治癒,就不再持續治療,導致症狀持續加重。

3、隨意增加劑量。一些帕金森患者在服用抗帕金森病藥物後,症狀明顯改善,為追求更理想的效果,就隨意增加藥物劑量,結果適得其反,出現了藥物過量導致的副作用,如頭暈、異動症、便秘、直立性低血壓等。

4、吃過多高蛋白食物。高蛋白食物阻礙左旋多巴在腸道的吸收,降低藥物療效。因此,帕金森病患者的日常飲食應該儘可能的減少肉類、奶製品等蛋白質含量較高的食物,同時建議服藥1小時後進餐,可以減少食物對藥物的影響。

5、服用維生素B6。維生素B6會降低抗帕金森藥物療效,為什麼呢?這是因為維生素B6能加速左旋多巴的脫羧過程,從而導致進入中樞神經系統的藥量減少,降低抗帕金森藥物療效。

因此,帕金森病患者應根據症狀調整藥物,正規治療,才能使抗帕金森藥物藥效發揮到最佳,使藥物在“蜜月期”內真正成為帕金森患者的“蜜月期”。如果正規治療效果不佳,還有“終極武器”——腦深部電刺激治療。

帕金森患者用藥指南:如何延長藥物治療的“蜜月期”?

另外,運動障礙併發症的發生不僅與長期應用左旋多巴製劑有關,還與帕金森患者用藥的總量、發病年齡、病程密切相關。用藥總量越大、用藥時間越長、發病年齡越輕、病程越長越易出現運動併發症。目前最新研究認為,只要每天服用左旋多巴總劑量不超過400mg,不會使藥物運動障礙併發症提早出現,從而延長藥物的蜜月期。

帕金森患者的藥物治療應儘早啟動,理由如下:

1.儘早干預可以提高運動功能,改善生活質量。

2.帕金森病早期進展較晚期快,可能是由於早期存在有害的代償機制。

3.儘早開始藥物對症治療,可能打斷有害代償,延緩病情發展。

總之,帕金森病程早期,運動併發症尚未出現時,藥物治療目標應兼顧改善運動症狀和預防運動併發症的發生,建議單獨應用多巴胺受體激動藥和單胺氧化酶抑制藥,症狀改善欠佳者或社會工作要求較高者可聯合應用小劑量左旋多巴。

最後特別提醒帕金森患者,一定要在專科醫生指導下合理用藥,延長藥物的蜜月期。


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