醫脈通導讀
發熱是最常見的一種臨床表現，它不是一種疾病，是各種疾病的一個臨床表徵。及時發現發熱的原因並給予正確的處理對內科醫生來說非常重要，但也非常困難。即使在歐美等醫學發達國家，仍有25%左右的發熱患者經過住院檢查始終難以明確病因。因此，發熱是一組疑難病症，是內科醫生一直面臨的一個巨大挑戰。
發熱的病因中，95%以上是感染性發熱，另外屬於非感染性發熱。
糖皮質激素的退熱機制
糖皮質激素可抑制細胞因子和炎症遞質的釋放（TNFα、IL-6 等），使內源性致熱源減少，抑制下丘腦致熱源反應。具有明顯的降溫和抗炎症作用。除此之外，其強大的抗炎作用也使白細胞浸潤和吞噬現象顯著減少，增加了溶酶體的穩定性，從一定程度上也對體溫的降低產生了影響。直接作用於下丘腦體溫調節中樞，降低其對致熱原的敏感性，使體溫迅速下降至正常。降低周圍產熱效應器的敏感性，使產熱減少，有利於退熱。
感冒發燒來一支激素“地米”退燒快，咋樣？
不合理，因為感冒大部分是由病毒引起的，鼻病毒是引起普通感冒最常見的病原體，其他病毒包括冠狀病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。糖皮質激素可抑制機體防禦功能，可誘發或加重感染，不利於疾病治療，臨床上不能單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質激素。
什麼情況下退熱可以使用糖皮質激素？
感染性疾病原則上不使用糖皮質激素治療。合併腎功能不全，肝功能不全，骨髓抑制的患者建議使用激素退熱，而不選用NSAID。感染性休克的患者選用激素有可能優於 NSAID 類。慢性阻塞性肺疾病急性加重和肺炎的患者可以考慮使用激素退熱。合併心血管疾病尤其冠心病、心肌梗死、腦梗死的情況下，激素雖有相關副作用，但使用激素更合理。
《糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則》指出：糖皮質激素是一類臨床適應證尤其是相對適應證較廣的藥物，但是，臨床應用的隨意性較大，未嚴格按照適應證給藥的情況較為普遍，如單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質激素，特別是在感染性疾病中以退熱和止痛為目的使用。糖皮質激素有抑制自身免疫的藥理作用，但並不適用於所有自身免疫病治療如慢性淋巴細胞浸潤性甲狀腺炎（橋本病）、1型糖尿病、尋常型銀屑病等。
參考文獻：
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641-655.[2] 糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則,中華內分泌代謝雜誌,2012,28:增錄 2a-1-32.
[3] 陳新謙,金有豫,等.新編藥物學[M].16版.北京:人民衛生出版社,2007.
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