對於食管癌患者來說，手術只是一個開始……
成功度過手術後一個個併發症的難關才是康復的關鍵！
食管癌手術是需要全麻的大手術，傳統的手術相當複雜，步驟多、操作多、切口多，術後對患者的循環系統影響較大，臥床併發症——血栓和褥瘡令患者產生極大的恐懼和不安，雖然微創手術對患者的創傷大大減少，但這兩種併發症也時有發生。
術後患者為什麼易發血栓？
1、腫瘤患者血液呈高凝狀態，本身就是易發生血栓的高危人群；
2、手術使機體處於應激狀態，嚴重的失血造成血液濃縮，血細胞相對增多，增加了血液的凝固作用；
3、術後患者由於疼痛和固定制動，常需臥床休息，影響了患者的運動，造成血液流速緩慢；
4、術中由於長時間的仰臥和麻醉，肌肉完全麻痺，失去了正常的收縮功能，肌肉鬆弛，靜脈舒張，容易導致血栓；
5、與術中寒冷致血液淤滯也有關係；
6、手術造成的組織創傷、腫脹等，也會阻礙血液的迴流，並且利於血小板的粘附，增加血栓幾率；
7、食管癌患者術後常需繼續禁食禁水，導致血容量不足，使患者血液呈高凝狀態。
血栓的症狀有哪些？
1、患肢會產生劇烈的疼痛感；
2、患肢皮膚具有明顯的腫脹，皮溫高，皮紋淺或消失；
3、肺栓塞的典型症狀：呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。
預防血栓的四大措施
一、術後儘早運動，首當其衝
術後患者既需要充分休息，也需要適當運動。術後運動分為兩種：上肢運動和下肢運動。
上肢運動的目的：
1、鍛鍊手臂運動，促進血液循環，預防上肢深靜脈血栓形成，如果血栓形成於患側上肢，會出現腫脹疼痛，一旦血栓脫落，會造成肺栓塞，此為急症，搶救成功率低。
2、促進肩部的運動，預防術側肩下垂。發生肩下垂，會一肩高一肩低，影響美觀，同時又限制了肩關節的活動度，影響日常生活。
3、做深呼吸以增加肺活量，保持氣管通暢，減少肺部併發症。
下肢運動的目的：
1、預防下肢深靜脈血栓形成，如果形成血栓，患者下床時易引發血栓脫落，造成肺栓塞，也為急症，搶救成功率低。
2、避免臀部皮膚長時間受壓缺血而造成皮膚的損傷，也就是常說的“褥瘡”。
此外，適當的活動還有助於促進胃腸蠕動，減少進食後的反流等不適。
溫馨提示
患者運動時一定要事先做好防護措施，如固定好身上各種管路，一旦有頭暈、心慌、氣短等不適症狀，及時上床休息，嚴重時儘快通知醫護人員。
二、合理使用抗血栓彈力襪
抗血栓彈力襪可機械性預防血栓，是食管癌術後常用的預防下肢深靜脈血栓的方法。
利用彈力襪壓力的梯度遞減，改善下肢血液迴流，達到預防血栓的目的。臥床期一般使用腿長型，下床活動後使用膝長型。
使用抗血栓彈力襪的注意事項：
1、保證彈力襪平整展開穿著，建議每6~8小時檢查下肢皮膚。
2、清潔皮膚或更換彈力襪不應超過30分鐘。
3、每2~3天用中性皂液手洗彈力襪，避免用力搓洗，不可使用漂白劑、熱水，清洗後自然晾乾。
三、飲食護理很關鍵
加強飲食護理，宜食用清淡、低鹽、低脂、富含維生素和高蛋白的食物，尤其可以增加高密度脂蛋白食物的攝入量。還需要多喝水，這樣有助於血液循環，降低血液黏稠度，最大程度地預防血栓。此外，還需要控制糖分的攝入，因為糖分在體內會轉化為脂肪，使得血液黏稠度增加，易出現血栓。
四、戒菸
避免因血管收縮及血液黏稠度增高引起血栓。
術後臀部為什麼易形成褥瘡?
褥瘡就是醫護人員常提及的“壓瘡”。由於術後長時間臥床，臀部受壓，血液循環不暢，缺血缺氧而引起的破損，進而形成“壓瘡”。
形成壓瘡的危險因素主要包括以下因素：
1、壓力因素：臥床患者長時間不改變體位，局部組織持續受壓在2h以上，就可引起組織不可逆損害。
2、理化因素刺激：長期受壓的皮膚經常受到汗液、尿液、各種滲出液、引流液等刺激，角質層受到破壞，皮膚組織損傷，易破潰和感染。
3、全身營養不良或水腫：營養不良是食管癌患者的常見併發症，也是發生壓瘡的內在因素。
4、醫源性因素：限制活動的病人在使用石膏繃帶、夾板及牽引時，鬆緊不適，襯墊不當。
如何有效預防褥瘡？
預防褥瘡主要在於消除其發生的原因：
1、臥床期間堅持下肢活動，避免臀部皮膚長期受壓。鼓勵和協助臥床患者經常更換臥位，一般每2小時翻身一次，必要時可縮短間隔時間。暴露並觀察背及臀部，翻身時應抬起患者，避免拖、拉、推等動作。
2、在患者身體空隙處墊軟枕、海綿墊，可使用氣墊壓、水壓等，減少骶骨處所受的壓力。不宜使用可引起潰瘍的圈狀墊，如橡膠氣圈和棉圈。
3、保證床單幹燥，平整，無碎屑。
4、調整室內溫度適宜，保持皮膚清潔乾燥。
5、大便特別是稀便後及時清潔皮膚，保持局部乾燥狀態。
6、床上移動身體或上下床過程中，減少臀部皮膚與床單摩擦。
7、改善營養狀況，病情許可應給予病人高蛋白、高維生素膳食，同時適當補充礦物質，促進破損面的癒合。
好了，今天的話題我們就探討到這裡，我是
腫瘤專家一韋碧玉，如果您想了解更多腫瘤相關的問題，請點擊左下方“瞭解更多”立即諮詢醫生。閱讀更多 腫瘤科醫生—韋碧玉 的文章
