2020-03-11 07:55:02 佚名

gys903

段醫生答疑在線🔑奧美拉唑與其它藥合用🔑

奧美拉唑是最早發現的、也是最早應用於病人的質子泵抑制劑（一類強效的抑制胃酸分泌藥），從目前來看，也是最容易和其他藥物出現相互作用的藥物。那麼，奧美拉唑究竟不能和哪些藥物合用，為什麼不能合用？

奧美拉唑屬於質子泵抑制劑，抑制胃酸分泌，因為其抑酸作用強、徹底、維持時間長，而被廣泛應用治療胃酸分泌過多的疾病，如胃和十二指腸潰瘍、胃炎、胃泌素瘤、上消化道出血、反流食管炎等。

而奧美拉唑不能和某些藥合用的原因之一：就是奧美拉唑降低了胃內酸度，影響一些藥物的吸收利用。

合用不耐酸的藥物，也就是不嗜酸的藥物時，胃酸降低導致這些藥的吸收降低，血液濃度降低，作用減弱，如抗真菌藥酮康唑、伊曲康唑；抗艾滋病藥物如奈非那韋、阿扎那韋。

合用耐酸的藥物，恰恰相反，吸收增加，作用增強，如地高辛。

而奧美拉唑不能和某些藥合用的另外一個原因：相互干擾藥物的代謝

（1）奧美拉唑屬於CYP2C19抑制劑，而CYP2C19參與很多藥物的代謝。

一方面CYP2C19能把藥物代謝成沒有作用的物質而有利於排洩，如果合用奧美拉唑，抑制藥物的代謝和排洩，導致這些藥的血液濃度增加，作用增強，此類藥物有華法林、西洛他唑、地西泮和苯妥英、甲氨蝶呤等。如果此類藥和奧美拉唑合用，需要監測或者調整劑量。

另一方面CYP2C19能把某些藥物代謝成有用物質，如果和奧美拉唑合用，會抑制藥物代謝，濃度降低，作用減弱，如氯吡格雷。

（2）奧美拉唑也通過CYP2C19和CYP3A4代謝和排洩。

一方面合用此酶抑制劑，會抑制奧美拉唑的代謝排洩，血液濃度升高，奧美拉唑的抑酸作用增強，如克拉黴素和伏立康唑。

另一方面合用此酶誘導劑，會增強奧美拉唑的代謝排洩，血液濃度降低，奧美拉唑的抑酸作用降低，如利福平。

段醫生特別提醒：

（1）奧美拉唑不是不能和這些藥合用，而是合用需謹慎。

（2）如果必須合用的情況下，措施一奧美拉唑可以換成其它對酶影響小的質子泵抑制劑；措施二是注意監測，或者根據情況調整藥物用量。

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段醫生答疑在線

奧美拉唑與哪些藥物不能同時使用？這個問題提的很好，張大夫作為一個心內科醫生，在我的專業內給大家回答一下這個問題。

奧美拉唑的學術名字是質子泵抑制劑，它是最為經典的一種質子泵抑制劑，也可以說是大家平時接觸最多的一種質子泵抑制劑。

阿司匹林和氯吡格雷是很多心腦血管疾病患者都在吃的最常用藥物，其作用是抗血小板聚集，有效預防血栓形成。很多心臟放了支架的患者都會兩個藥同時吃1年，但是問題在於，阿司匹林聯合氯吡格雷同時吃，明顯增加消化道出血風險。於是，在2008年，美國心臟協會、心臟病學會、胃腸道學會聯合發佈指南，建議服用阿司匹林和氯吡格雷的同時加用質子泵抑制劑，也就是奧美拉唑這一類的藥物。

但是，後來很多研究顯示，奧美拉唑可抑制細胞色素2C19，而2C19這個酶是將氯吡格雷轉換成活性形式的關鍵酶，據此推測奧美拉唑可以降低氯吡格雷抗血小板聚集的藥物療效。於是，在2009年，美國食品藥品局發文指出，不建議氯吡格雷和奧美拉唑同時吃，因為這樣可能降低奧美拉唑的藥物效果。後來的一些指南也做了同樣的推薦，所以，現階段氯吡格雷不建議和奧美拉唑以及埃索美拉唑同時吃。

對於正在吃阿司匹林和氯吡格雷，同時消化道出血風險較高的患者來說，加用質子泵抑制劑或H2受體拮抗劑可以降低上消化道出血危險性，而質子泵抑制劑的療效優於H2受體拮抗劑。也就是說雷貝拉唑、泮托拉唑等拉唑類藥物要比雷尼替丁這類藥物效果好。

總之，吃阿司匹林和氯吡格雷期間，可以選擇雷貝拉唑、泮托拉唑等拉唑類藥物預防消化道出血，千萬別選擇奧美拉唑和埃索美拉唑。

張之瀛大夫

奧美拉唑是臨床上應用最早也是應用最廣泛的質子泵抑制劑，對於抑制胃酸分泌過多，治療酸相關性消化道疾病來說，在無臨床禁忌的情況下，拉唑類藥物都是首選藥物。同時，奧美拉唑在應用期間，也要注意對同服其他藥物可能產生的影響，我們今天就來探討一下奧美拉唑與其他藥物配伍服用的問題。

1. 奧美拉唑與抗菌藥物的合用

奧美拉唑+抗生素+鉍劑，是很經典的根除幽門螺旋桿菌的用藥組合，但是奧美拉唑與抗生素藥物合用，應避免與以下藥物的合用：

奧美拉唑+四環素：奧美拉唑抑制胃酸分泌，會使胃部的酸鹼度pH升高，在偏鹼性的環境下，四環素會變成難溶性的遊離性藥物，吸收減少，影響藥效；

奧美拉唑+氨苄西林：奧美拉唑引起的低酸性環境，同樣也會影響氨苄西林的分解和吸收，影響藥效。

奧美拉唑+酮康唑，酮康唑的吸收依賴於胃部的胃酸分泌，抑制胃酸分泌的奧美拉唑可導致酮康唑的吸收減少。另外，奧美拉唑與酮康唑，伊曲康唑等藥物同服，還會導致奧美拉唑的血藥濃度升高，增加奧美拉唑的副作用發生幾率及對肝臟的不良影響。

2. 奧美拉唑與氯吡格雷

氯吡格雷是臨床上常用的抗血小板聚集藥物，很多心血管疾病患者需要長期服用氯吡格雷來作為心血管疾病的二級預防。長期服用抗血小板藥物，需要注意的是消化道出血的問題，因此，對於胃腸道功能較差，或本身有胃潰瘍、十二指腸潰瘍等問題的朋友，又確需服用氯吡格雷的情況，通常再服藥前期，會推薦服用制酸劑來保護胃黏膜。

奧美拉唑通過肝藥酶CYP2C19代謝，同時又是這個肝藥酶的強效抑制劑，奧美拉唑抑制肝藥酶的活性，從而影響氯吡格雷的活化，影響氯吡格雷的抗血栓效果。因此，長期服用氯吡格雷的患者，在選擇胃黏膜保護劑時，不推薦服用奧美拉唑來抑制胃酸保護胃黏膜，H2受體拮抗劑，如雷尼替丁等藥物，通常是首選藥物，另外受肝藥酶影響較小的雷貝拉唑，泮托拉唑也可以考慮使用。

3. 奧美拉唑與某些肝藥酶代謝有關的藥物

如上文所述，奧美拉唑是肝藥酶CYP2C19的強效抑制劑，因此對於華法林、安定、苯妥英鈉等經過肝藥酶代謝的藥物，奧美拉唑同服，可以增加上述藥物的血藥濃度，或者影響藥物的半衰期，會增加藥物的作用效果，如果確需同服，要注意監測和注意可能產生的副作用。

4. 奧美拉唑與補鐵劑

對於缺鐵性貧血的朋友，補鐵是治療和改善貧血症狀的首選治療方法。但在補充鐵劑時，需要注意的是，通常藥物的三價鐵離子在胃酸的作用下，變成二價的亞鐵離子才能夠被身體更好的吸收，奧美拉唑抑制胃酸分泌，可能會影響藥物的吸收效果，因此，如果服用奧美拉唑期間，需要補充鐵劑，最好分開服用時間最好。

5. 奧美拉唑和鉍劑

奧美拉唑抑制胃酸分泌，而鉍劑在酸性環境下才會更好的形成薄膜，起到最佳的保護胃黏膜作用，而鉍劑對於奧美拉唑也有一定的吸附作用，因此，除了根治幽門螺旋桿菌的四聯用藥方案以外，一般不推薦服用鉍劑時同時服用奧美拉唑。

另外，碳酸鎂鋁，蒙脫石散等藥物，對於奧美拉唑也有一定的吸附作用，如果需要服用，最好錯開服用時間。

李藥師談健康

奧美拉唑很多人應該非常熟悉了，在生活中難免會出現胃部不適的情況，如泛酸，胃部燒的慌，到醫院或藥店去，很多人可能拿到的治療藥物就是奧美拉唑，價格不等，效果不一。

奧美拉唑是質子泵抑制劑，治療消化道症狀如潰瘍、胃炎等效果非常好，但是這種藥物，生產廠家不一樣，效果真的非常不一樣。從幾分錢一粒到十幾塊錢一粒，在我看來，真的是一分錢一分貨，如果你吃了這種藥物，感覺效果不理想的話，一個看診斷是否正確，另一個就是看藥品價格，是不是藥物質量的問題。

適應症是各種原因引起的胃、十二指腸潰瘍，反流性食管炎等，整片吞服，至少半杯水送服藥片，也可以用果汁代替，20mg每次，一般兩週疾病就可以治癒。如果潰瘍由幽門螺桿菌引起，要聯合阿莫西林、克拉黴素或者甲硝唑使用。

聯合使用時要注意一些藥物的聯用。

現在治療艾滋病的藥物在治療新冠肺炎上有一些療效，如達蘆那韋，而另外一些艾滋病治療藥物是否能夠用於治療新冠肺炎，尚不知道。但是奧美拉唑不能與奈非那韋、阿扎那韋合用，因為會使它們的血藥濃度降低。

會影響地高辛和氯吡格雷的的作用，當合並使用時，要配合其他抗血小板藥物使用。

會增加甲氨蝶呤和他克莫司的血藥濃度，聯合使用奧美拉唑時，一定要檢測血藥濃度，及時調整藥物用量，或者停用奧美拉唑。

孫醫生講糖

奧美拉唑是一種質子泵抑制劑，通過抑制胃酸分泌治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍和反流性食管炎; 與抗生素聯合用藥，治療幽門螺桿感染。

但與以下藥物同時應用時必須慎重並加強監控，以免引起副作用或不良反應。

1.避免本品與氯吡格雷聯合使用。奧美拉唑可影響氯吡格雷代謝為活性代謝產物。當使用本品時，應考慮使用其他藥物進行抗血小板治療。

2.奧美拉唑與地高辛或利尿劑合用時可能導致低鎂血癥。患者合用奧美拉唑與地高辛時應加強對地高辛的監測。

3.應避免與利福平合用：可降低奧美拉唑的血藥濃度。

4.避免與甲氨蝶呤合併應用：合併使用可導致甲氨蝶呤中毒。部分患者在使用高劑量甲氨蝶呤時需考慮暫停使用奧美拉唑。

5.奧美拉唑含蔗糖，果糖不耐受、葡萄糖-半乳糖吸收不良或蔗糖酶-異麥芽糖酶缺乏等罕見遺傳疾病的患者不應服用奧美拉唑。

3.應當避免與泊沙康唑、厄洛替尼、酮康唑、伊曲康性和嗎替麥考酚酯聯合使用，奧美拉唑可使以上藥物的吸收降低，進而影響其臨床療效。

4.奧美拉唑可使包括華法林和其它維生素K拮抗劑、西洛他唑、地西泮和苯妥英鈉療效降低。對於正在接受這些藥物治療的患者，開始或停用奧美拉唑時應進行監測，必要時調整劑量。

5、奧美拉唑和沙奎那韋/利托那韋合用可使沙奎那韋的血藥濃度升高大約70%。推薦在合用奧美拉唑時可減少沙奎那韋劑量。

6.他克莫司：合用奧美拉唑可使他克莫司的血藥濃度升高。必要時可減少他克莫司的劑量。

小克大夫

奧美拉唑是一種胃酸分泌抑制劑，其對各種刺激因素引起的胃酸分泌都可產生強大的劑量依賴性抑制作用。

奧美拉唑在體內經過肝微粒體細胞色素P450氧化酶催化代謝，長期使用奧美拉唑可以使肝細胞內CYPIA2活性增加，所以奧美拉唑可以影響經CYPIA2催化代謝的藥物的體內過程。

第一，與神經系統藥物的相互作用。

奧美拉唑與苯二氮卓類藥物聯用，包括三唑侖、地西泮、勞拉西泮、氟西泮等，可使其消除率下降，血藥濃度升高，出現不良反應；與苯妥英鈉聯用可使其血藥濃度、藥峰濃度和清除半衰期略有增高和延長，而大劑量的奧美拉唑會抑制苯妥英鈉代謝。

第二，與心血管系統藥物的相互作用。

服用奧美拉唑及其停藥後短時間內不宜服用地高辛，奧美拉唑造成低酸環境使地高辛療效降低。如果需要合用，必須注意給要劑量並且監測血藥濃度，避免不良反應的發生。

受奧美拉唑抑酶作用的影響，硝苯地平半衰期延長，藥理作用增強，聯用時應減量。

第三，與消化系統藥物的相互作用。

蒙脫石散、果膠鉍、鋁碳酸鎂在體外對奧美拉唑都有吸附作用，合用時應儘量分開服用，以保證療效。

奧美拉唑可以提高胰酶的生物利用度，兩者聯用可增強療效。

第四，與抗菌藥物的相互作用。

奧美拉唑與克拉黴素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮常常聯合應用治療幽門螺旋桿菌感染，可起到協同作用，增強療效。

奧美拉唑可造成四環素、氨苄西林、酮康唑吸收減少，血藥濃度下降。

第五，與激素類藥物的相互作用。

奧美拉唑抑制潑尼松轉化為其活性形式，降低藥效。

第六，與其他藥物的相互作用。

奧美拉唑的抑制胃酸作用會影響鐵劑的吸收；

奧美拉唑可減慢甲氨蝶呤的排洩；

奧美拉唑與戒酒硫聯用可出現神志錯亂、定向障礙、肌僵直等不良反應。

除此之外，由於奧美拉唑的化學性質易受pH影響，並且與多種藥物存在配伍禁忌，建議奧美拉唑鈉注射液應單獨使用。

在服用奧美拉唑前，應詳細告知醫生患者的用藥史，避免出現不合理的聯合用藥，給人體帶來不必要的傷害。

謝謝，希望我的回答對大家有所幫助。

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奧美拉唑是一個很常用的質子泵抑制劑，主要用於抑制胃酸過多造成的返酸、燒心等症狀。由於它應用比較安全，在國外甚至可以作為非處方藥買到。

口服藥物需要通過體內代謝，即使再安全的藥物，同時吃也可能存在競爭或互相促進的關係，因此也會帶來一些額外的副作用。

奧美拉唑不能和什麼藥一起吃呢？嚴格來說，如果必須要合用，也沒有決定不能和奧美拉唑一起吃的藥，但是以下幾種比較常用的藥與奧美拉唑合用，可能會影響療效或者增加了副作用。

1.氯吡格雷，這是一種抗血小板的藥物，在需要抗血小板時，首推阿司匹林，但如果不能用阿司匹林，就可以選用氯吡格雷，有些情況下，還需要兩個藥合用。如果氯吡格雷與奧美拉唑合用，就不能轉化成有抗血小板作用的活性物質，就沒有起到抗血小板的作用。這也是臨床上發現氯吡格雷和奧美拉唑一起吃，預防心腦血管病的效果不好的原因。不光是奧美拉唑，其他的質子泵抑制劑也會和氯吡格雷發生類似的反應，吃氯吡格雷時最好不要吃奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑等藥。

2.西洛他唑，這也是一個抗血小板聚集的藥，主要用於下肢動脈閉塞等疾病。西洛他唑與奧美拉唑一起用，不是像氯吡格雷一樣沒有效果，而是代謝會變慢，會增加出血風險。

3.西酞普蘭，這是一個抗抑鬱的藥，它與奧美拉唑一起用，也是代謝變慢，因此，副作用會增加，如果正在服用西酞普蘭的朋友，儘量就不要用質子泵抑制劑了。

4.其他一些不常用藥物，包括治療艾滋病的阿扎那韋、治療癌症的替尼類，都與奧美拉唑有相互作用，會減少這些藥物都吸收，這樣，同樣的劑量，這些藥的效果就可能達不到了，因此，需要用這些藥時，最好也不要吃奧美拉唑類的藥物。

李博士和你談健康

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奧美拉唑為質子泵抑制劑，具有較強的抑酸能力，常用於因胃酸分泌過多，導致的燒心、上腹飽滿、胃痛、胃及十二指腸潰瘍，幽門螺桿菌感染等。

奧美拉唑與一些藥物是有配伍禁忌的：

1.奧美拉唑是肝藥酶CYP2C19的抑制劑，所以通過該藥物代謝的其他藥物，與奧美拉唑同服，會受影響。比如氯吡格雷需要CYP2C19代謝成活性產物才起效，被奧美拉唑抑制後，抗凝效果就會降低；

2.同樣華法林需要經過CYP2C19代謝，同服奧美拉唑，可能延長華法林血漿半衰期，增強其抗凝作用；

3.奧美拉唑延長地西泮（安定）在體內代謝，導致地西泮作用被加強，可能增加副作用，比如引起步態不穩、嗜睡、頭痛等症狀；

4.由於奧美拉唑抑制胃酸，使地高辛分解為活性較低，藥效較短的產物，降低地高辛的效果，奧美拉唑抑制胃酸作用7-10天，所以停用奧美拉唑一週內，使用地高辛可能效果仍舊不好。

5。對於服用鐵劑（比如富馬酸亞鐵、枸櫞酸亞鐵）的患者，胃酸被抑制後，吸收會減少，所以服用奧美拉唑避免同時使用鐵劑；

以上介紹的這些藥物是最容易與奧美拉唑發生相互作用的，還有許多可能也發生相互作用，所以服用奧美拉唑的時候，首先避免一起與其他藥物使用，如果確實需要服用其他藥物，最好把服藥時間錯開。

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無名藥師

奧美拉唑是質子泵抑制劑（H+-K+ -ATP酶是體內胃酸分泌的主要機制之一），能夠抑制胃酸的分泌。臨床中常常用於治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎、聯合用藥治療幽門螺桿菌和卓一艾氏綜合症（胃泌素瘤）。服用奧美拉唑後藥物經過肝臟代謝排出。常見的不良反應有以下幾種（發生概率＞1%）：偶有頭痛、腹瀉、噁心、便秘和口乾等，均可以耐受。