耳聾泛指輕重程度不等的各種聽力障礙，是全球流行最廣的感覺器官致殘性疾病，也是我國所有致殘疾病中的首位病因，但大家對聽力健康的重視程度遠遠不夠。早在1999年，針對我國耳聾發生率高、危害大、預防工作薄弱的現實，國家原衛生部、教育部、民政部、中國老齡協會、中國殘疾人聯合會等10部委局共同確定，積極推進世界衛生組織（WHO）的倡導，將每年的3月3日定為全國“愛耳日”。
聽力損失不僅影響個人和家庭，而且成為沉重的社會問題。及時發現和有效干預聽力損失可以確保患者能夠獲得最大程度康復。2020年伊始，由於新型冠狀病毒肺炎疫情，難以開展線下面對面的科普諮詢活動。為此，上海市醫學會耳鼻咽喉頭頸外科分會和上海市醫學會聽覺與前庭醫學分會組織撰寫了相關的科普文章，為大家介紹愛耳用耳及耳聾疾病防治健康知識。
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老年性聾是隨著年齡增長而漸進性加重的感音神經性聾。在我國60歲以上人群中，聽力障礙者可達六成。由於聲音信號“稍縱即逝”的特性，老年性聾帶來的障礙遠比“老花眼”更難克服。老年性耳聾可使患者產生社交障礙，導致孤獨感，進而出現焦慮、煩躁、易怒、甚至抑鬱等心理問題，老年人會逐漸變得不願意交流，社會活動減少，逐漸成為家庭或社會 “邊緣人”、乃至“痴呆”。更為嚴峻的現實是，隨著我國人口老齡化的加劇，老年性耳聾患者數量急劇增加，對此我們必須高度重視。
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老年性耳聾的易感因素較多，除遺傳因素外，很多系統性疾病如甲狀腺功能減退、糖尿病、高脂血症、心血管疾病等，以及環境噪聲、耳毒性藥物等因素都可引起內耳毛細胞損傷及聽覺神經變性，導致不同程度的聽力下降，從而誘發並加速老年性耳聾的發生。
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老年性耳聾早期表現為高頻聽力下降， 患者往往無自覺症狀。在全身情況基本正常的老年人群中，僅50%左右的老年人能夠正確評估自我聽力情況，往往誤以為“世界本來就如此安靜”。如果長期不進行干預，待到聽覺器官已經發生不可逆的退行性變，此時更難康復。
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老年性耳聾的聽覺康復對於患者生活質量的改善至關重要，配戴助聽器和電子耳蝸植入是老年性耳聾聽力康復的兩種主要方法。
一．助聽器的驗配
助聽器屬於聲學助聽器，其基本原理是將聲音音量放大，利用患者殘餘的聽力聽到外界聲音。隨著計算機技術及數字化技術的日新月異，助聽器的功能不斷迭代升級，數字助聽器在聽力康復領域中已經發揮主導作用。
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配戴助聽器是改善中重度感音神經性聾患者聽覺障礙的主要方法之一，也是大部分老年性聾患者的首要選擇。老年性聾患者的助聽器驗配具有其自身的特點，需要規範的殘餘聽力評估、程序調試等操作。尤其是許多老年性聾患者都有“重振現象”，聽稍強聲時，感覺耳朵受不了刺激，而對於稍弱的聲音又聽不清。此時需採用遵照聾耳重振的特性來調配助聽器程序，包括具備自動增益控制的功能，提高佩戴舒適度。
得益於工業技術的進步，對於老年性耳聾患者常伴有耳鳴症狀，也有望通過助聽技術進行抑制。目前還可以通過藍牙技術和無線連接，將助聽器與日常無線傳輸的設備連接起來，如通過家庭無線網絡與手機、電視、音響進行連接。單耳聆聽易於產生疲勞，也不能進行聲源定位，因此雙耳配戴助聽器可帶來1+1＞2的效果。
二．人工耳蝸植入術
對於包括老年性聾在內的重度或極重度感音聾，助聽器將不能提供有效幫助，此時的最佳的治療選擇是人工耳蝸植入。人工耳蝸是一種電子裝置，由體外機、以及手術植入的體內機兩部分組成，可以直接激活聽神經而重建聽覺。
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在發達國家，人工耳蝸植入手術已逐漸成為老年性耳聾的常規治療方法。隨著我國經濟水平的逐步提高和健康觀念的更新，國內醫療發達地區已經開展老年性耳聾人工耳蝸植入術。同國外報道一致，我國老年性耳聾患者接受人工耳蝸植入術後，聽力及言語識別率有明顯的提高，生活質量明顯改善。
由於人工耳蝸的工作原理不同於助聽器，它需要一個“聽覺康復”的學習過程。尤其植入的前半年，需要進行聽覺言語訓練，促成大腦聽覺中樞功能的再形成。在此過程中，家人支持是老年性耳聾患者人工耳蝸植入取得成功的重要因素之一。人工耳蝸植入的術前諮詢，不僅針對老年性耳聾患者本人，還要包括家庭成員，因此家庭成員全程積極參與至關重要。
供稿：上海市醫學會耳鼻咽喉頭頸外科分會
執筆：
- 陳 斌 上海交通大學附屬第六人民醫院東院耳鼻咽喉頭頸外科
- 時海波 上海市醫學會耳鼻咽喉頭頸外科分會委員兼秘書、聽力學組組長、上海交通大學附屬第六人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科
- 殷善開 上海市醫學會耳鼻咽喉頭頸外科分會主任委員、上海交通大學附屬第六人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科
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