切除半月板,還能恢復運動水平嗎,骨科醫生告訴你

韋德,羅斯,林書豪,很多大牌籃球明星,都曾經經歷過半月板撕裂的傷痛,而半月板撕裂又經常伴隨前交叉韌帶損傷。平時喜歡踢足球,打籃球,打羽毛球的朋友,一個急停轉身,就聽到膝關節“咔吧”一聲,就有可能是半月板損傷產生了。

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半月板

1. 半月板位置

半月板位於人體膝關節裡面,脛骨與股骨之間,屬於纖維軟骨組織;在脛骨平臺上,呈現一個馬蹄的形狀,又因外形似月牙,所以叫其“半月板”。

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2.半月板的質地

半月板看起來白白軟軟的,感覺有點像“脆骨”;它的硬度只有關節軟骨硬度的1/2;而關節軟骨又比骨頭軟多了,所以半月板的硬度,的確很低(按北方話講,就是不經造兒~);

3.半月板解剖

半月板分為內外側兩個部分,內側半月板呈"C"型,邊緣與關節囊及內側副韌帶深層相連;

外側半月板呈“O”型,中後1/3處有膕肌腱將半月板和關節囊隔開,外側半月板與外側副韌帶不直接相連;

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4.半月板分類

半月板有兩類,一個是我們稱為正常的半月板,呈C型及O型,還有一種“盤狀半月板”,呈圓形,或更形象的說像一個餅。它的面積更大,本來中間空缺的地方,也生長了纖維軟骨,使它連成一個整片。

正常的半月板與股骨髁之間的接觸面是楔形的,能夠將股骨髁嵌入,而盤狀則趨於平滑,故而盤狀半月板使股骨髁的穩定性下降;同時擠壓面積增加,使其本身的退變發生的更快更早,所以產生病變疼痛的可能性更大。

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半月板的功能及損傷機制

1.半月板的作用

首先,半月板作為股骨與脛骨之間的“夾心餅”,起到了吸收應力,緩衝震盪的作用,就好像一個緩衝墊,在下肢做蹦跳動作時,減輕關節的衝擊力。

其次,半月板像一個固定圈,增加了脛骨關節的契合度,保證了關節活動軌跡的正常,使整個膝關節的穩定性得到提升

最後,它使關節滑液均勻分佈,潤滑關節軟骨,並因為有神經纖維,可以傳遞本體感覺(簡單理解為,條件反射)。

本體感覺:是指肌、腱、關節等運動器官本身在不同狀態(運動或靜止)時產生的感覺


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2.運動機制

在膝關節屈伸運動時,半月板位於脛骨平臺(小腿上端)上,並隨著股骨髁運動,一起滑動。小腿伸直時,半月板向前運動,

小腿彎曲時,半月板向後運動

當膝關節旋轉的時候,內外側半月板,一個向前運動,一個向後運動。

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3.受傷機制

當屈膝時,半月板后角受到壓迫,再配上旋轉動作,后角壓迫更大;此時若遇到衝擊,極易導致撕裂。

“這就好比中心位置上下受壓的織物,同時受到側方的牽拉力,挪也挪不動,只能邊緣被撕開。。”

故而在運動中,屈膝旋轉而受到慣性或側方衝擊時,半月板一撞就撕裂了。當然還有一種因為過負荷運動,引發退變最終導致的半月板損傷,高發於內側半月板后角損傷。

損傷的半月板,會引起膝關節疼痛,積液,彈響,若發生移位、卡壓,還會導致膝關節無法伸直,處於交鎖狀態。

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4.伴隨損傷

臨床上很多的病人,在半月板撕裂的同時,還伴隨ACL(前交叉韌帶)損傷。這個損傷機理都差不多,在屈膝旋轉時,ACL受力緊繃,屬於超負荷狀態,在外力衝擊下,形成撕裂或斷裂(跟皮筋崩開一個原理)。

5.半月板的血供

成人的半月板,供血分佈不均勻,只有外側的10-30%有血供。連接關節囊的外側部位為紅區,裡面依次為紅白區和白區。膝下外側和內側動脈會將血液營養補給到紅區的半月板細胞,而其他區域只能靠關節液中的營養,來維繫細胞生命代謝。所以內側半月板一旦損傷,自愈的效果不會太好,因為缺乏血供,自我修復的過程太慢了,所以常常需要手術介入。

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對於穩定性的邊緣撕裂等情況(比如處於紅區的,撕裂很小的),我們建議先保守治療,佩戴支具靜養,若長期無效,再做手術。

對於嚴重撕裂,可以通過微創手術關節鏡,進行縫合,或是切除

(不是完全切除,而是部分切除,把移位部分去掉)。

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關節鏡下半月板手術

切除半月板有什麼影響

1.緩衝能力下降

內側半月板切除,膝關節的負荷和緩衝,會有一定的下降(跟切除面積的大小也有關係);

2.穩定性下降

半月板就相當於一個固定器,把股骨固定在一個圈裡,使膝關節的穩定性有所保障;但當內側半月板切除時,脛骨前後移動會增加;

3.關節炎發生率提高

隨著半月板的切除,膝關節的應力撞擊強度增加,對關節軟骨的傷害也隨之加大,久而久之,有可能造成軟骨的過度磨損,退變,引發骨關節炎。(當然,這個變化過程,不是短時間,而是長時間體現出來的。)

客觀的說,手術後,解除疼痛的效果,滿意度非常高,而且出血少,恢復快。但很多球星,做了半月板切除後,彈跳和運動能力,都有所下降。

故而,在恢復生活質量,疼痛解除與失去部分運動機能上,魚和熊掌常常不可兼得。

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