我們平常說“你這人看上去溼氣有點重”，那麼，中醫是如何看待“溼氣”，又是如何運用中藥“祛溼”?
下午花點時間，我們用《傷寒論》——第67條:傷寒若吐、若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。來解析。
《傷寒論》第67條——傷寒若吐、若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。
茯苓桂枝白朮甘草湯方
茯苓 四兩 桂枝 三兩（去皮） 白朮、甘草各二兩（炙）
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。
這個方子在臨證上運用很廣泛。這是治中焦水飲的主方，多數治水飲的方子也是由它變化而來。
“心下逆滿”，水飲囤積中焦則有心下滿；氣化上行不能順暢，人體就會有心下“逆”的感覺。
“氣上衝胸”，這是類似於奔豚的反應，雖然不是起自臍下（肚臍眼下），原理是一樣：水溼不能順暢氣化上行，到胸部就阻塞住了，就會有氣上衝胸之感。
“起則頭眩”，蹲下站起來頭就暈，嚴重的甚至什麼都看不見，要扶牆。人體是一個整體，當我們說脾胃有水溼的時候，不是說水溼僅僅在脾胃，而是以中焦脾胃為主。事實上有溼證的時候全身哪裡都會有水溼，比方說臉會腫，舌頭會胖大，小肚子也比平時明顯等等，自然大腦裡面多少也會有水溼。大腦水溼多，就會頭昏不清醒；水溼多則滯則血液循環也不會好，蹲下一站起來，大腦供血不上則眩暈。
“脈沉緊”，脈沉，邪氣在裡；緊主寒，亦主束縛而不通暢。這是溼證有可能出現的脈象。但脈象這個東西不是絕對的，有時候中焦水溼也未必就現這個脈象，臨證上緩脈弦脈浮脈也很多。
“發汗則動經，身為振振搖”，我們學過，表有水溼是大青龍發之，大青龍里有桂枝麻黃髮汗，合生石膏下行還能利尿。此處水溼主要是在中焦在裡的位置，病在裡從裡解，自然不能用汗法來解。若發汗，裡的水溼不但不能去，還會在肌肉經絡裡竄行，身體便會“振振搖”。
方中的幾味藥都是很普通的。先說炙甘草，因為這個藥不好解釋，按說甘甜的藥是會助長水溼的，這裡怎麼會用？可以從這兩個方面來理解：第一，胃的功能弱（或說津液虛，水溼和津液不是一回事，水溼是淤阻，津液是已被吸收利用的能量），就算要攻淤阻，也是可以加炙甘草的，比如調胃承氣湯就是承氣湯加上了炙甘草。
五苓散（桂枝、茯苓、白朮、澤瀉、豬苓）就沒有炙甘草，看其證是實證更明顯，而胃虛不明顯。這兩個方子主要還是以胃的功能來區別立方的。第二，水溼去掉，也就是邪氣去了，需正氣來填充，脾胃虛者，恐津液難以速生，正不來則邪來，水溼就有可能還會再次囤積，所以也可以用炙甘草。
我們現在中藥房的炙甘草是蜜炙的，很甜膩。《傷寒》裡的炙甘草並沒有說是蜜炙的，一般認為《傷寒》裡的炙甘草事實上就是直接炒或炙的，並不加蜜。我贊同這個說法。幾個祛飲的方子都有炙甘草，而且用量不輕，如果蜜炙的話，恐有滋膩助溼之弊。 相比桂枝，白朮香氣溫厚，走散力不強，氣化的主要是中焦區域，擅長化中焦脾胃的水飲。茯苓將不能氣化的水飲從下焦水道通利出去。提示:人體有兩種排便方式——大便小便
中醫稱大便為穀道，小便為水道。
桂枝的氣化之力是往肌肉走的，走的是大循環。桂枝的用量比白朮還多，因為《傷寒論》的思路注重整體，注重人體的大循環。人體的能量氣化出表，剩餘的才能代謝為尿液排出體外，這是一體之運行。就像蒸籠的原理，水蒸氣上不去，也就沒有凝結的水珠滴下來，只是一團不運行的水凝聚在鍋子裡面。桂枝這味藥在經方里似乎是無所不能的，是出現頻率最高的藥之一，表證用它，裡證用它；水溼痰飲淤血用它；虛實寒熱也都能用它。這當然不能理解為桂枝通治百病。
經方的治病思路治的不是病，治的是人體的秩序和循環。桂枝是走體表大循環的，只要需要走外的力量，需要建立從脾胃到肌肉的大循環，桂枝就都能用上。
解析到此！
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