代穎178569018
患者所提出的國際標準，可大概理解為國際乳腺癌規範化治療標準。從世界範圍的治療指南中可以得出結論，無論是哪種治療方式，都需要根據患者身體情況對腋下淋巴結進行風險評估。
這種風險評估，必須要介入淋巴結穿刺活檢，還要在影像學的配合下進行。得出相應結論後，患者需要在醫生的指導下選擇腋窩淋巴結清掃術或腋窩淋巴結部分清除術。
由於乳腺癌症發作位置與腋下淋巴結距離較近，因此向腋下淋巴結髮生浸潤的可能性會大幅度提高，進行以上保險措施是非常有必要的。在清掃淋巴結後需要進行康復訓練，否則會對上肢產生不良影響。
北京協和乳腺科黃漢源
腋窩淋巴結距離乳房很近，是癌細胞進入淋巴系統後最快到達的轉移位置，也是乳腺癌淋巴轉移的重要關口。腋窩淋巴腫大是乳腺癌的一個較為明顯的特徵，這一特徵也對腫瘤的分期、治療方案的制定以及預後評估有著極為重要意義。對出現腋窩淋巴腫大的乳腺癌患者，手術時除對原發病灶的切除外，也要做淋巴結的清掃。
前哨淋巴結（sentinel lymph node，SLN）是上世紀六十年代在唾液腺腫瘤治療中提出，即原發腫瘤淋巴引流區中最先接受淋巴引流、臨床上最先發生轉移的淋巴結。
乳腺癌前哨淋巴結活檢（SLNB）是乳腺外科領域在快到二十世紀時取得的進展，同時淋巴結清掃也會帶來一些副作用，醫學界也在一直關注前哨淋巴結清掃帶來的問題。
需要通過對有腋窩淋巴結腫大的患者進行前哨淋巴結活檢做出病理確認，可使早期、無腋窩淋巴結轉移的乳腺癌患者，避免了常規的腋窩淋巴結清掃，降低了手術帶來的上肢併發症；而對於已經轉移到腋窩淋巴結的患者，則應該進行淋巴結清掃。
腋窩淋巴腫大可能是乳腺癌早期轉移，但前哨淋巴結檢測為陰性患者不需要手術清掃
對於前哨淋巴結的檢查，如果不使用病理檢查結果，僅僅依靠影像或觸診檢查，並不足夠精確。而且對於前哨淋巴結為陰性的情況，並不需要做淋巴結清掃；現實治療中，一些醫生為了預防可能的轉移，將部分未確認腋窩淋巴結情況的患者劃分至需要進行淋巴結清掃治療，擴大了患者治療範圍。
對於前哨淋巴結陽性的患者也會區分具體的情況，如果僅有1～2枚前哨淋巴結轉移，且患者計劃接受保留乳房手術及術後全乳放射治療者，無需行淋巴結清掃。採用保乳及放射治療方案，相比對淋巴結的清掃，這類治療方案更為安全有效。
另外一種情況是，有前哨淋巴結轉移並行全乳切除術者應接受淋巴結清掃治療。即使在此類治療方案中，也有兩種情況可以免於對淋巴結的手術治療：
一是僅存在微轉移的患者，淋巴結清掃治療並非一定進行；
另一種是已經在術前使用了新輔助化療，在術前降低腋窩轉移的患者。
腋窩淋巴結腫大是乳腺癌早期轉移的一個症狀，但是是否需要做淋巴結清掃要看具體情況。早期治療指南為了預防復發和轉移，認為有必要做淋巴結清掃；但是隨著新的治療方案逐步引入，比如保乳+放療，新輔助化療的運用。對於腋窩淋巴結腫大的患者，可以更多的依照實際情況調整治療方案。一方面減少手術量，也可以縮短患者康復時間，還能減少術後上肢水腫等併發症，提高了患者的生活質量。
美中嘉和談腫瘤
首先回答問題：
根據國際乳腺癌規範化治療的標準，無論任何手術方式：是切除的乳房的改良根治術還是保乳手術，必須評估腋窩情況，也就是做：做腋窩前哨淋巴結活檢或者腋窩淋巴結清掃。
我是@乳腺科楊醫生，講解乳腺癌的規範化手術方式。
一：哪些患者適合保乳手術？
乳房腫物最大直徑＜5釐米，或者乳房腫物所佔乳房體積比例適當。對於較大的腫物，也可以先穿刺活檢確診，進行新輔助化療降期後再行保乳手術，
但是對於：鉬靶中有廣泛瀰漫的鈣化，妊娠期女性，侵犯皮膚的炎性乳癌患者，不適合保乳手術。
二：乳腺癌的保乳手術是怎麼做的？
保乳手術分成兩步：乳房腫物及切緣切除和腋窩淋巴結評估。
①.乳房腫物及切緣的切除：切除乳房腫物後，環乳房腫物一週，做切緣組織。也就是腫物的上，下，前、後、左、右組織切除進行病理化驗，看看有沒有癌細胞的殘留：沒有就是保乳成功，有癌細胞殘留，需要擴大切緣切除。
②.腋窩淋巴結評估，有兩種手術方式，前哨淋巴結活檢和腋窩淋巴結清掃。
前哨淋巴結活檢，指的是清掃腋窩的第一站淋巴結，如果前哨淋巴結沒有轉移，就不必要清掃後面的腋窩淋巴結了，好處是：縮小的創傷，能大大減輕術後患側上肢淋巴水腫的發生幾率。適用於：術前評估腋窩淋巴結陰性的患者。
下圖染色的是要切除的前哨淋巴結：
腋窩淋巴結清掃：指的是清掃腋窩Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級淋巴結和胸肌間淋巴結。適用於三陰性乳腺癌，腋窩淋巴結有轉移的患者。缺點是：由於清掃了腋窩的所有淋巴結，術後患側上肢發生淋巴水腫的幾率非常高。
我是@乳腺科楊醫生，專注乳腺疾病診治，有問題請關注後留言互動！
