新冠肺炎的大部分患者表現為輕型和普通型；輕型患者臨床症狀輕微，影像學未見肺炎表現；而普通型具有發熱、呼吸道等症狀，影像學可見肺炎表現。隨著防控措施的進一步完善，加之患者自身對新冠肺炎的意識的提高，有理由相信接下來的關鍵階段我們影像人的主要任務就是對這種普通型新冠肺炎病例的識別。
新冠肺炎患者主要會表現為CT上的早期表現。普通型新冠肺炎的影像表現，往往符合該病的早期表現。中華醫學會放射學分會專家推薦意見第一版提供了詳盡的描述：早期表現為單發或多發的侷限性磨玻璃陰影、結節，非常淡薄的小斑片磨玻璃陰影或者大片磨玻璃陰影，多數磨玻璃陰影邊緣不清，部分邊緣清晰。病變多分佈於中、下肺野，多位於胸膜下或葉間裂下，或者沿支氣管血管束分佈。磨玻璃陰影內的細支氣管管壁有增厚，可見細支氣管的充氣支氣管徵，血管影增粗，邊緣欠光整，鄰近的葉間胸膜有輕度增厚。部分病變呈亞段性分佈的大片磨玻璃陰影，病變內小血管增多，類似於細網格狀陰影或“鋪路石徵”。部分磨玻璃陰影有“反暈徵”。
按照推薦所述，擺在我們面前的重要任務就是要正確識別由於新冠肺炎引起的間質性肺炎，而其中重要的徵象就是對磨玻璃影的認識和鑑別。近日閱讀了天津醫科大學總醫院呼吸與危重症醫學科馮靖教授“管外暈”的精闢總結、聆聽了北京大學第一醫院醫學影像科高莉教授《病毒性肺炎的影像學診斷——附新型冠狀病毒肺炎的影像解讀和鑑別診斷》的精妙講座，收穫多多，重新複習之前接觸的病例，深受啟發，嘗試用更為形象的“破蒼蠅拍徵”+“包水管徵”進行新冠肺炎磨玻璃影的分析。
使用條件：主要適用於早期或和普通型新冠肺炎的篩查，針對發生在肺野外帶胸膜下或葉間裂下的磨玻璃影的判斷，不適於重症以及治療後複查病例。因病毒性肺炎多數為間質性肺炎表現，並且相互之間徵象存在較多交叉，故發現本徵象後，更適合於據此得出“間質性病變為主，病毒性肺炎可能”的影像判斷，建議在此基礎上緊密結合實驗室檢查、流行病學調查以及核酸檢測。
一、徵象示意圖
“破蒼蠅拍徵”示意圖：代表了間質向小葉內延伸至肺泡周圍，間距為毫米級，即“細小網格”，這種網格不一定是完整的四壁結構，可以為散在的短細條影，如圖中所示“破洞”處；而較完整的網格可近似“鋪路石徵”表現。
“包水管徵”示意圖：管道內壁不增厚→管腔不狹窄，而外壁增厚，如同包水管表現，未包區域管壁正常，代表了磨玻璃病變內支氣管血管束周圍的中軸間質節段性增多，而病變近端正常肺野的支氣管、血管管壁不增厚 。
二、病理示意圖
病理示意圖，出自於Michael P. Federle et al. Imaging Anatomy Chest, Abdomen, Pelvis. P109, 2016. Elsevier.並修改標註，便於理解。
三、實戰：
男，51歲。CT平掃肺窗顯示肺內大片和斑片狀磨玻璃陰影，其內微血管增多，細支氣管有支氣管充氣徵，細支氣管壁增厚。
解讀：正常情況下血管和支氣管向外周帶管徑逐漸變細，是否存在周圍間質增厚，可以參考同級別的分支進行對比，一般新冠肺炎的支氣管管腔並不狹窄。
——中華醫學會放射學分會. 新型冠狀病毒感染的肺炎的放射學診斷：中華醫學會放射學分會專家推薦意見第一版 [J] . 中華放射學雜誌,2020,54( 00 ): E001-E001.
男，55歲。CT平掃肺窗顯示左肺上、下葉見磨玻璃陰影，左側斜裂胸膜輕度增厚、模糊（紅色框內）。
解讀：最初我認為裡面的細小條索是增粗、增多的微小血管，得到高莉教授授課的啟發，結合我們遇到的病例，進行多平面重建顯示這些細小條索並不與血管延續，而且結構長度單位往往為毫米級，因此推測應為肺小葉內肺泡周圍的間質成分，即高莉教授提出的細小網格。
——中華醫學會放射學分會. 新型冠狀病毒感染的肺炎的放射學診斷：中華醫學會放射學分會專家推薦意見第一版 [J] . 中華放射學雜誌,2020,54( 00 ): E001-E001.
男，49歲。CT平掃肺窗顯示右上肺（圖13）和右下肺（圖14）胸膜下有片狀磨玻璃陰影，其內可見有增多的細血管陰影表現為網格樣，類似於"鋪路石徵" ，病變內可見細支氣管充氣支氣管徵。
解讀：大片狀磨玻璃密度影的條件下顯示雜亂、不完整的細小網格——“破蒼蠅拍徵”，其內見肺血管和細支氣管“包水管徵”。
——中華醫學會放射學分會. 新型冠狀病毒感染的肺炎的放射學診斷：中華醫學會放射學分會專家推薦意見第一版 [J] . 中華放射學雜誌,2020,54( 00 ): E001-E001.
實戰：男，55歲，武漢旅行史，2020.01.23確診病例。左肺上葉前段、尖後段片狀磨玻璃密度灶，緊貼胸膜，其內短小索條影——“破蒼蠅拍徵”（棕色），細支氣管外壁侷限性增厚、管腔不窄——“包水管”徵（綠色）、肺血管侷限性增粗——“包水管徵”（紅色）。（新鄉醫學院第三附屬醫院）。
實戰：男，30歲，2020.02.12.晚急診病例。發熱1天，37.5℃；白細胞數7.77×109/L，淋巴細胞絕對值1.62×109/L，超敏C反應蛋白 49.22mg/L；影像學具備上述“破蒼蠅拍徵”和“包水管徵”徵象 ，與臨床討論後定位疑似病例，進行隔離收治，待驗證。（新鄉醫學院第三附屬醫院）
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