疫情當前，很多的準媽媽不得不主動或被動地宅在家裡，減少去醫院產檢的次數。
和醫院失聯，和醫生失聯，但是不能和寶寶失聯，你得學會在家自己監護寶寶宮內的狀況。
產檢一切正常的媽媽還算好，但是一些有高危因素的媽媽就會很糾結，這包括ICP（妊娠期肝內膽汁淤積症）的準媽媽。
和其他的妊娠期併發症不同，ICP（妊娠期肝內膽汁淤積症）有一個特點就是：有些重度ICP的胎兒會突然之間胎心消失，沒有很可靠的辦法來進行預測。
以往都是在醫院加強產檢和監護的，現在無法這麼頻繁地去醫院，在家該如何進行自我監護呢？
以下是對ICP準媽媽的在家自我監護的幾點建議。
分類管理
宮內胎兒的安危是和ICP的嚴重程度相關的，程度越嚴重，發生胎兒宮內突然死亡的風險就會越高。
所以ICP的分度有助於臨床監護和管理，常用的指標包括瘙癢程度和起病時間、血清總膽汁酸、肝酶、膽紅素水平。
在這些所有的指標中，總膽汁酸水平與圍產兒結局的關係最密切。
- 輕度ICP：血清總膽汁酸 ≥10～40μmol/L；臨床症狀以皮膚瘙癢為主，無明顯其他症狀。
- 重度ICP：血清總膽汁酸 ≥40μmol/L，伴有其他情況，例如多胎妊娠、妊娠期高血壓疾病、複發性ICP、曾因ICP致圍產兒死亡者、以及發病孕周比較早。
所以在特殊疫情時期，輕度ICP可以被動或主動的適當減少產檢次數，在家自我監護。
但是重度ICP，特別是血清總膽汁酸水平比較高的準媽媽一定要和醫生商量好產檢的次數和頻率，遵醫囑用藥治療，同時要做好自我監護。
要按照醫生的醫囑進行治療，通過藥物治療來緩解瘙癢症狀，降低血膽汁酸水平，改善肝功能，延長孕周，改善妊娠結局。
孕期監測
孕期監測分兩種：一種是需要去醫院進行的；一種是可以在家自我監護的。
1）生化指標監測
這個指標必須到醫院抽血檢測，無法在家自己監測。主要篩查項目是總膽汁酸和肝功能。每1～2周複查1次直至分娩，對程度特別嚴重者可適度縮短檢測間隔。
2）胎兒的宮內狀況監測
至今為止，對於ICP孕婦的胎兒缺乏特異性監測指標，但仍建議通過胎動、胎兒電子監護及超聲密切監測胎兒宮內情況。
胎動： 評估胎兒宮內狀態簡便的方法，胎動明顯減少、消失是胎兒宮內缺氧的危險信號，應立即就診。
具體數胎動的方法請參閱我以前的文章（在我的微信公號中的“號內搜”輸入“數胎動”就會跳出來相關的文章）。
胎兒電子監護：可以做NST進行胎兒宮內狀況的監測，但是電子胎心監護NST本身就是一個有很多侷限性的技術，在預測ICP發生胎死宮內中的效果並不是太好。
需要強調的是，即使是胎心電子監護正常，ICP還是有發生無任何預兆胎死宮內的可能。
終止妊娠的原則
由於無法很好的預測無任何臨床先兆的胎兒死亡，終止妊娠的時機及方法需綜合考慮孕周、病情嚴重程度及治療後的變化趨勢來評估，遵循個體化評估的原則而實施，這需要醫生和你共同商量決定。
原則是不能太早，也不能太晚。
輕度 ICP：孕38～39周左右終止妊娠；
重度 ICP：孕34～37周終止妊娠。
PS：本文參考了“妊娠期肝內膽汁淤積症診療指南（2015）”
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