青光眼一直以“偷走視力”而臭名遠揚，因為它可以使視力經過很長時期緩慢下降，並且讓人起初不察覺症狀。全球約600萬到6700萬人患有青光眼。青光眼是第二個首要原因導致失明，排在第一位是白內障，但是，白內障是可治癒的致盲眼病，青光眼則不是。那麼，青光眼引起視力下降就一定不能恢復了嗎？回答 “不一定，看病情和是否得到及時治療” 。

首先，什麼是青光眼？

眼睛主要是由液體和凝膠將其支撐成球狀的眼球。眼球內的液體不斷生成，同時也在不斷流出眼球外。當眼球內液體生成過多、或者不能流出眼球外時，液體就會積聚在眼球內。由於眼球的空間有限，此時不斷積聚的液體便會使眼球內壓力升高（即，高眼壓）。

眼睛是一個特殊的器官，因為它是大腦中樞神經系統的一部分，確切地說，眼球內的視網膜神經纖維層和視神經屬於中樞神經，它們具有中樞神經的一個重要特徵，即“一旦損壞，就不可以再生”。高眼壓可以壓迫視網膜和視神經，使其逐漸受損，影響視力，出現視物模糊、視力下降。隨著病情進展，當發生視神經萎縮時，視力便會喪失，因為視神經不能再生，所以視力不能恢復。

如果只有眼壓升高，但是沒有視網膜和視神經損害，此時病症只能稱為“高眼壓症”。如果眼壓升高，同時出現視網膜和視神經損害，此時病症才可以被稱為青光眼。

青光眼有哪些分類？

青光眼可以是由於眼球解剖結構功能異常引起的原發性青光眼，也可以是因為其他器官疾病、其他眼疾、或者眼外傷等引起的繼發性青光眼。最常見是原發性青光眼，它又分為閉角型和開角型兩種類型。

眼睛的黑眼仁（即，虹膜）像門簾一樣把眼球分為前房和後房兩部分。後房主要是眼球內液體（即，房水）生成的地方，前房的周邊角落（即，房角）是房水流出的地方。

如果前房的房角閉合（即，關閉），阻礙房水流出，致使眼壓升高，逐漸損害視神經和視網膜，青光眼便發生了，那麼這種類型青光眼被稱為“閉角型青光眼”。

如果前房的房角開放，由於房角表面被一些物質沉積堵塞、或者房角後的眼球結構功能異常，也會影響房水流出眼球外，致使房水積存在眼球內，使眼壓升高，逐漸壓迫和損害視神經和視網膜，引起青光眼發生，這種類型青光眼被稱為“開角型青光眼”。

閉角型青光眼

在國內最常見的青光眼類型，常見於小眼球和遠視眼人群。有遺傳傾向。閉角型青光眼高危人群有一個特點是前房比較淺，房角很容易被關閉，比如在光線比較暗的環境或者應用阿托品類的散瞳藥，使瞳孔擴大，導致虹膜堆積在房角而關閉房角，阻礙房水流出，可以迅速使眼壓升高，如果眼壓超過30mmHg，可以引起頭疼、噁心、嘔吐、鼻根酸脹、眼睛脹痛、視力迅速下降，此時發生了青光眼的急性發作，是眼科重要的急症之一，需要及時發現、緊急治療，方可以挽回視力，如果搶救不及時，可以發生不可挽回的視力喪失。有些患者會誤認為頭疼、噁心嘔吐是內科問題，導致首診不是眼科，而延誤病情，不過現在大部分內科醫生都會將此類患者轉診到眼科進行診治，因而患者可以得到不同程度的視力挽回。

但是，儘管閉角型青光眼的急性發作得到及時治療、挽回視力，但是隨著時間延長，房角關閉的發展趨勢不可逆轉，房角會逐漸關閉，病程轉為慢性，很多年後，最終發生不可挽回的視力喪失。

開角型青光眼

常見於近視眼人群。有一種特殊類型的青光眼，即正常眼壓性青光眼，這一類患者的正常眼壓閾值要低於常人的正常眼壓值，所以常人的正常眼壓對於他們來說就是高眼壓，他們不能耐受常人的正常眼壓，他們的視網膜和視神經會因此受壓迫而逐漸受損，導致青光眼發生。由於他們的房角也是開放的，所以也屬於開角型青光眼。開角型青光眼可以因為房角被色素等物質沉積而堵塞房角，也可以因為房角後眼球結構功能異常而阻礙房水排出。開角型青光眼不會引起急性發作，病程為慢性，會很長時間逐漸損害視功能，視力緩慢下降，最終發生不可挽回的視力喪失。

如何診斷青光眼

青光眼的診斷需要由眼科醫生進行判斷，主要包括眼壓測量、裂隙燈和房角鏡觀察前房和房角情況、眼底檢查視神經情況（即，視盤）、視野儀檢查視野情況。青光眼的視野損害特點是從損害周邊視野開始，逐漸侵蝕中心視野，即發生向心性的視野缺損。所以，很多青光眼患者起初周邊視野受損，但還沒有影響中心視野的時候，由於視力不受影響，很難察覺症狀而忽視病情，這就是為什麼說青光眼是“偷走視力的小偷”。往往在眼科體檢、其他眼疾檢查、或者青光眼急性發作時，才被發現。此外，青光眼有遺傳傾向，具有青光眼家族史的患者需要定期眼科檢查。

目前關於青光眼的常規治療主要包括以下幾種方式，目的是降低眼壓、營養視神經：

【降眼壓藥物治療】：降眼壓藥物主要包括減少房水生成的藥物和促進房水流出的藥物。青光眼患者降眼壓治療和高血壓患者降血壓治療一樣，不能自行亂用藥，需要看醫生、遵循醫囑、定期隨診複查、定期調整用藥種類和用藥劑量。

【營養視神經藥物治療】：

營養視神經是輔助性治療，在一定程度上保護視神經。

【虹膜激光切除治療】：可以聯合降眼壓藥物治療，促進房水流出，降眼壓。

【手術治療】：在上述治療方式無效時候，採取手術治療，比如房角成形術、竇小梁切除術。手術後仍要輔助降眼壓藥物治療。

結語

1. 青光眼視力損害是緩慢過程，從周邊視野開始，逐漸侵蝕中心視野。

2. 閉角型青光眼可以通過藥物、激光、手術治療，但是開角型青光眼主要通過藥物治療。

3. 青光眼一旦引起視神經萎縮，視力下降不能恢復，因為視神經屬於中樞神經系統，一旦損害，不能再生，不能恢復受損的視功能。

4. 閉角型青光眼的急性發作期，視力可以得到不同程度的恢復，可以是30%恢復，也可以是100%恢復，但是取決於眼球房角閉合狀態、視神經損傷程度、治療是否及時。但是，一旦轉為慢性青光眼，視功能會發生不可逆的損害，視力逐漸下降。

5. 如果突然發生頭疼、噁心、嘔吐、鼻根酸脹，建議先看眼科急診排查青光眼急性發作，搶救及時，可以使視力得到不同程度恢復。

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