4+7”擴面後，有連鎖藥店老闆在某次大會上呼籲：藥店一定要守住藥價這片陣地，藥店所賣同一廠家同一規格的藥品，一定不能比醫院高...
事到如今，藥店藥價這片陣地，恐怕是守不住了。1月17日上海陽光醫藥採購網深夜官宣，第二批國家集採擬中選結果公佈，32個品種採購成功，與聯盟地區2018年最低採購價相比，擬中選價平均降幅53%(文末附詳情）。
要說降幅多少，可能大部分人比較陌生，那我們就拿我們最熟悉且知名的品種舉例。拜耳醫藥保健有限公司生產的阿卡波糖片（拜唐蘋，規格：50mg*30片），目前一盒拜唐蘋網上給出的零售價是61元。
然而，根據國家集採擬中選結果，拜耳同一規格的拜唐蘋，一盒的擬中選價格僅5.42元。按照國家要求，中選價即銷售價，這也表示，拜唐蘋零售價下降了55.58元，降幅達91.11%。
除拜耳的拜唐蘋外，還有99個產品中選，包括華北製藥股份有限公司生產的阿莫西林膠囊（規格：0.25g*40粒） ，中選價為2.66元，目前規格0.25g*40粒的網售價4元，降幅66.75%；石藥集團歐意藥業有限公司生產的阿奇黴素片（規格：0.25g*6片），中選價為4.98元，目前同規格網售價15元，降幅66.8%...
賽柏藍—藥店經理人梳理32個品種發現，對比網售零售價，本次擬中選價要比國家醫保局給出的降幅（53%的平均降幅）更大。
藥店將全面跟進，藥價再無優勢
一直以來，零售藥店、醫院基本上滿足了我國基本的終端用藥需求，相對於醫院，藥店的零售價往往要比醫院低。但是，自國家實施“4+7”帶量採購後，藥價大跳水，在零售藥店中選藥價一度高於醫院。
早先還只有部分地區試點，零售藥店可選擇下架中選藥。然而，隨著“4+7”的擴面，零售藥店也意識到，下架中選藥並非長久之計，反而會失去客流。對此，國內巨頭連鎖先後紛紛宣告，無差價預售中選藥。
現今，隨著第二批帶量採購品種公佈，於本月16日國家醫保局發佈的《關於開展第二批國家組織藥品集中採購和使用工作的通知》明確，
不再選取部分地區作為試點，直接覆蓋全國，且醫保定點零售藥店可自願參加。
很顯然，相對第一批帶量採購品種的推廣來看，第二批帶量採購品種一旦推開，零售藥店不會再像第一批那樣選擇下架，而是全面跟進。
而且，從市場反饋來看，即便零售銷售國家帶量採購中選藥，基本上也是零差價銷售，即中選價為零售價。
醫保報銷，只能加價15%
其實，按照國家醫保局文件，參與國家集採的零售藥店是可在中選價格基礎上適當加價的，只是醫保超出支付標準的部分由患者自付，支付標準以下部分由醫保按規定報銷。
目前，雖然國家未針對集採藥品出臺統一的醫保支付標準，但是從浙江關於《提升藥品集中採購功能推進醫保藥品支付標準全覆蓋改革方案》的徵求意見稿來看，
零售藥店銷售在集採平臺採購的藥品，也只能加價15%（這15%是醫保可報銷的部分，超出需患者額外承擔）。
很顯然，零售藥店要守住藥價優勢，必然不會超出醫保支付標準。然而，從浙江省文件要求來看，所謂的加價15%還有限制，是不包含國家和省談判藥品的。
那麼，按照這個支付標準，意思就是一盒5.42元的拜唐蘋，在零售藥店最高可賣6.233元（醫保可報銷的最高額度）。如果超出這個標準，賣10元或者20元，剩下的那3.767元或13.767元患者願不願意接受了。
零售藥價，守不住的“陣地”
此外，從目前的形勢來分析，藥店藥價這所謂的“優勢”可能也守不住了。在國家集採擴面後，浙江省又針對定點藥店出臺了新規定（目前還是徵稿意見），
要求藥店配備的省藥械採購平臺在線交易藥品品種不低於50%。且明確醫保支付藥品必須通過省藥械採購平臺統一採購。
按照文件，這也意味著零售藥店一旦加入醫院集採平臺，不僅藥價要被限制，就連採購品種也要被限制，換句話說，就是定點零售藥店銷售的藥品至少有50%是不能隨意定價的，只能按照統一的15%加價醫保支付。
至於加價超過這個比例，雖然國家無明確禁令，但在筆者看來，也沒零售藥店敢去“觸黴頭”，畢竟消費者的口舌不饒人。最終結果，只能是零售藥店按照醫保支付標準掙那15%的差價。
附：第二批全國藥品集中採購擬中選結果表
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