大家最關節的問題是:肩袖撕裂可不可以保守治療呢?
一般來說,肩袖撕裂是否採取手術治療要根據以下五個情況考慮:
1.撕裂的原因(撞擊還是不穩?);
2.撕裂的病程(急性或慢性);
3.撕裂的程度(部分或全層);
4.患者的症狀和運動水平;
5.肌肉的病理改變(萎縮和脂肪浸潤)。
一般而言,由於撞擊產生的撕裂,全層撕裂而肌肉本身的質量較好,有較高的運動要求者,選擇手術治療。對於部分撕裂,或者雖屬全層撕裂,但無急性創傷、病程較長、肌肉明顯萎縮和脂肪浸潤、多次激素注射或已出現肩袖撕裂性關節病的患者,應首先行保守治療。
目前一般認為保守治療應不少於三個月。如經規範治療3個月效果不滿意者,應轉手術治療。
現在介始一下肩袖撕裂保守治療的具體方法:
第一步,最重要的是,休息,停止運動或改變運動方式。
重要的問題說三次,在肩袖撕裂的疼痛期,或者肩痛的疼痛期,最重要的是休息、休息、還是休息!
像下面這個美女一樣制動是最標準的。
在疼痛期間,可使用物理治療、非甾類消炎鎮痛藥物緩解疼痛。
第二步:關節活動度鍛鍊。
通過休息制動,輔以藥物治療,等到疼痛症狀消失後,可逐漸恢復正常運動。那麼肩袖撕裂患者如何恢復正常關節活動度?是甩手爬牆嗎?
這個時候還是不建議甩手爬牆。有更好的辦法進行關節囊牽拉練習,如下圖:
上圖可見:第一式,用木棍把患肢向前推舉(肩前屈);第二式,用木棍把患肢向外推舉(肩外展);第三式,上臂貼胸,用木棍把患側前臂左右推頂(肩外旋);第四式,用木棍把患肢向後推舉(肩後伸)。
上圖可見:第五式,用木棍把患肢在後方左右拉伸,練習肩後伸位的內旋;第六式,在第五式做得比較好的基礎上,用背劍式的方法,把患肢在後背向上提舉,練習後伸上舉;第七式,鐘擺式旋轉(肩旋轉);第八式,健側拉患肩內收貼胸。
這七個動作(第六式要求第五式比較好了才能做)的頻率:每天5次,每次每個動作持續1分鐘。
訓練的強度:以有牽拉感,但不出現疼痛為度。
重要的事情說三次:有牽拉感,但不出現疼痛為度。有牽拉感,但不出現疼痛為度。有牽拉感,但不出現疼痛為度。
在第一二個階段期間,可使用物理治療、非甾類消炎鎮痛藥物來幫助止痛和消除關節粘連。而激素注射是一種非常有效的抗炎止痛消除粘連的方法,但可能對肌腱的癒合有影響。目前存在一定爭論,目前我個人經驗而言,還是比較推薦一次的使用。
第三步:關節肌肉力量鍛鍊。
什麼時候開始進行肌力訓練?一旦關節無疼痛,活動度恢復正常,即可開始。
強度:以練習中及練習後無不適為度。
1、體側上舉
2、體前上舉
3、扶牆俯臥撐
4、屈膝俯臥撐
5、正常俯臥撐
那麼,通過肩袖撕裂保守治療的可能達到什麼效果?
約有50%的病人,非手術治療可緩解疼痛和改善功能,然而肩關節力量不通過手術通常不能改善。
另外,要注意的是,肩袖撕裂保守治療的缺點有:未能改善肌力,撕裂的大小會隨時間逐漸增加,需要限制活動。
所以,肩袖撕裂經規範保守治療3個月效果不滿意者,應轉手術治療。
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