過度醫療是醫患之殤，古今中外倶有。有關脊柱常見疾病的治療歷來爭議不斷，所謂過度也有仁智之分。然而，數十年的臨床研究，眾多學者的通達識見，經由學術交流和專業文獻，多數問題幾近定論。過度醫療至今在不同層次的醫療實踐中並非少見，以下內容僅作提示，不妥處有待商榷乃至批判。
大多數(>70%)椎間盤突出患者保守治療3月後，症狀可完全消失。
手術適應證：
- 病史超過三個月，嚴格保守治療無效或保守治療有效，但經常復發且疼痛較重者；
- 首次發作，但疼痛劇烈，尤以下肢症狀明顯，患者難以行動和入眠，處於強迫體位者；
- 合併馬尾神經受壓表現；
- 出現單神經根麻痺，伴有肌肉萎縮、肌力下降；
- 合併椎管狹窄者。
2、腰椎間盤突出症融合手術
✦複發率只有7%哦!
腰椎間盤髓核摘除術還是腰椎椎間盤突出症手術治療的金標準。(儘管經皮內鏡椎間盤髓核摘除術(PELD)或顯微椎間盤髓核摘術還有爭論。)
手術適應證：伴腰椎不穩；伴腰椎管狹窄；伴終板炎II級；巨大型椎間盤突出症(馬尾綜合徵)；術後復發；懼怕複發率為7%的患者等。
✦TLICS評分了嗎?
TLICS評分被大多數學者認可，小於或等於3分保守治療，4分保守或手術治療，大於或等於5分手術治療。
大多數(90%)神經根型頸椎病患者保守治療3月後，症狀可完全消失。
手術適應證：
- 病史超過三個月，嚴格保守治療無效；
- 進行性神經損害；
- 合併脊髓型頸椎病表現；
- 保守治療無效，神經症狀明顯。
5、腰椎不穩融合手術
✦達到診斷標準了嗎?
腰椎不穩的診斷標準：
- 影像學不穩：動力位片椎體間相對水平移位大於4mm，屈伸角度大於15度。
- 症狀學不穩：活動或行走出現腰痛，平穩、休息、支具外固定治療症狀可緩解。
手術適應證：
- 病史超過三個月，嚴格保守治療無效；
- 合併椎間盤突出或椎管狹窄。
✦一定需要融合嗎?
腰椎管狹窄症手術適應證：
- 經非手術治療無效者；
- 出現明顯的神經症狀。
- 椎板切除減壓術是腰椎管狹窄症的金標準。
腰椎管狹窄症融合手術適應證：
- 伴有腰椎不穩；
- 伴有退變側凸(>30度)；
- 同節段翻修手術；
- 小關節切除大於50%。
✦分型了嗎?
成人退變性側凸的手術目的：緩解疼痛；恢復脊柱平衡；糾正畸形。
脊柱側凸的分型眾多，均試圖根據影像學從脊柱畸形和平衡方面判斷腰痛的發生，是否與臨床上一致仍需要循徵證據。
目前學者較為認可是SRS-Schwanb和Lenke-Silva分型。
8、青少年特發性脊柱側凸
✦Lenke分型了嗎?
Lenke AIS分型融合結構彎，既要儘量減少固定融合節段保留脊柱運動功能，(LIV和選擇性融合)，又要避免adding-on現象。
9、頸椎人工椎間盤置換術
✦手術適應證合適嗎?
頸椎人工椎間盤置換術的手術適應證：
小於60歲；頸椎屈伸活動度在3-11度；無小關節退變。
10、轉移性脊柱腫瘤
✦Tomita評分了嗎?
Tomita評分：2-3分全切；4-6分局部切除；6-8分保守或局部減壓；8-10分非手術治療。
閱讀更多 骨科大夫平臺 的文章
