靜候花開39

王醫生，這瑞舒伐他汀副作用太大，我能不能格一天吃一次？這樣副作用是不是會小一點？

他汀作為降低膽固醇以及穩定斑塊的重要藥物，在高血脂患者，尤其心腦血管疾病患者治療中，發揮著舉足輕重，甚至可以說無可替代的作用。

但大家最擔心的莫過於藥物副作用，尤其聽說他汀會造成肝臟損傷，造成肌溶解等等副作用，更是擔心，有的人甚至害怕這個副作用，而拒絕服用他汀。

其實大家無需小題大做，任何藥物都有或多或少的副作用，他汀也不例外，但他汀並不是毒藥，他汀的副作用沒有您想象的那麼可怕。

隔一天吃一次他汀並不能減少藥物副作用，反而他汀的正作用會受到影響。那麼我們為什麼建議他汀一天一次呢？

如果單純的降血脂，並沒有心腦血管疾病，那麼根據實際情況，可以選擇隔一天吃一次，比如一個患者膽固醇和低密度高，通過健康生活方式，膽固醇和低密度脂蛋白又無法恢復正常，只能長期服用他汀。吃著他汀以後，膽固醇和低密度已經達標，且低於理想水平，那麼這時候可以試著吃半片他汀，或隔一天一次，回頭複查，如果血脂依然達標，那麼就可以吃半片或隔一天吃一次。但問題來了，隔一天吃一次，常常記亂了，有時候就忘了吃藥，還不如吃半片來的方便。

但對於有明確心腦血管疾病的患者，比如冠心病、心絞痛、心臟支架、心臟搭橋、腦梗等等情況，並不建議隔一天吃一次，因為這時候我們吃他汀，不僅是為了降低膽固醇降低低密度脂蛋白，更主要的是抗炎穩定斑塊，防止斑塊破裂，預防血栓。

隔一天吃一次他汀，他汀的體內作用時間，只能保證24小時的有效平穩藥效，卻無法保證48小時有效平穩起效，這樣的話，藥物無法達到平穩的抗炎，穩定斑塊的效果，無法最佳效果的預防心腦血管疾病。

我們服用他汀，注意以下幾點，減少副作用發生：

第一，必須明確自己該不該吃他汀，這個點很重要，有的人都沒診斷明確，稀裡糊塗吃藥，那隻能帶來副作用，所以診斷明確很重要。

第二，服用他汀期間，儘量不要喝酒，減少肝損傷。

第三，服用期間一定定期複查，吃藥一個月，三個月，半年，以後每年，都應該複查肝功能、血糖、肌酶、血脂四項，發現問題及時處理。

一般來說肝功能，也就是轉氨酶超出三倍需要減藥或停藥；肌酶高於五倍需要停藥；血糖升高需要針對血糖治療，不建議停藥。

總之，他汀是控制血脂，尤其是抗炎穩定斑塊，預防斑塊破裂，預防血栓，預防心梗，預防腦梗最基礎的藥物，大家不要被他汀傳說的副作用嚇住了。

明確的疾病該吃一定吃，但一定做好複查監測！

心血管王醫生

瑞舒伐他汀屬於第三他汀藥物，其調脂作用及預防心血管疾病的功效明顯優於第一、第二代他汀，更重要的是，瑞舒伐他汀的半衰期很長，幾乎達到了20個小時，患者只需要每天服用一次便可將血藥濃度長期維持在有效水平，從而保證其療效的穩定性；

通常，為了保證第一、二代他汀的有效性，我們通常要將其服藥時間放在晚上，甚至還要考慮到進餐對藥物吸收利用度的干擾，而瑞舒伐他汀卻可以在每天任意時間服用，這一點是不同於第一、第二代他汀的，因為瑞舒伐他汀除了半衰期較長，在人體內的生物利用度也不受進餐的影響。

對於題中所問，其實也是很多患者迫切想要了解的，畢竟"是藥三分毒"，即使已經是第三代的他汀了，其不良反應依然很多，相當一部分患者對此深有怨念，他們擔心藥物的不良反應會損害自身健康，所以便總是自行停藥，但停藥期間，他們又會擔心突然停藥會造成自身病情的惡化，所以便想取巧，打算間隔2天再服藥，可這麼一來，雖然藥物的不良反應少了許多，但該藥的有效濃度卻很難維持如此之久；

所以，如果您並沒有出現對瑞舒伐他汀不耐受的情況，最好還是保持一天一次的服藥頻率，只有這樣，才能將瑞舒伐他汀的血藥濃度長期維持在有效範圍之內，從而保證其調脂效果及對心血管疾病預防作用的有效性及穩定性。

如果您確實不耐受該藥，可以考慮在每天服藥的基礎上將藥物減量服用，如果相關不良反應太過嚴重的話，患者甚至需要考慮更換藥物，當然，在調整用藥方案之前，患者還需要接受醫生的重新評估。

綜合內科張醫生

瑞舒伐他汀是臨床上常用的降脂藥物，不能能夠降低血脂水平，更能起到穩定動脈斑塊，防治心腦血管疾病的作用，是冠心病、缺血性腦卒中等疾病二級預防中常用的藥物。

瑞舒伐他汀屬於長效藥物，藥物藥效持續時間久，僅半衰期就高達近20小時，每天只需服藥一次即可，需要注意的是，瑞舒伐他汀需要每天服藥方能穩定起效，間斷服藥不利於病情控制，大家應儘量避免。

全科掃地僧

瑞舒伐他汀主要用於降血脂、穩定動脈斑塊，長期使用可顯著降低心肌梗死、腦梗死等急性心血管事件風險，是治療缺血性心血管疾病的基石藥物。那麼，瑞舒伐他汀可間斷48小時服用嗎？需要注意些什麼？接下來，醫學莘將為您解析。

瑞舒伐他汀他汀主要抑制膽固醇的合成，增加低密度脂蛋白的降解，從而可降低低密度脂蛋白膽固醇，減輕對動脈管壁的損害，延緩動脈粥樣硬化的發生；同時瑞舒伐他汀可縮小動脈斑塊，增加斑塊穩定性，降低破裂風險，從而可減少心肌梗死、腦梗死等急性心腦血管事件風險。瑞舒伐他汀起始劑量一般為5mg，可據病情適當增加服藥劑量，通常每4周調整一次用量，以每日10mg用量居多，但每日最大用量為20mg，且隨著用量的增加，瑞舒伐他汀所致不良反應發生率也會逐漸升高，因此不建議隨意增加用量；服用一次瑞舒伐他汀，作用時間能持續二十小時左右，因此需要每日服用一次，不建議隔日服用。但有一類患者，可在醫師的指導下隔日服用，那就是對瑞舒伐他汀不耐受的患者。

服用瑞舒伐他汀後，可能會引起轉氨酶升高、肌肉損害、新發糖尿病等不良反應。使用期間，如果轉氨酶升高達3倍正常上限，應停藥觀察，以預防急性肝損傷的發生；肌肉損害主要表現為肌肉疼痛、無力、壓痛，可伴隨肌酸激酶升高，升高達5倍正常上限應考慮停藥，升高達10倍正常上限應警惕橫紋肌溶解，需要住院治療；新發糖尿病主要表現為空腹血糖與糖化血紅蛋白升高，易發生於空腹血糖大於5.6mmol/L、體重指數大於30kg/㎡、高血壓、高甘油三酯血癥等患者。出現不良反應的患者，尤其是出現肌肉損害時，為了減輕不良反應、增加患者的耐受性，或停藥後需要重啟瑞舒伐他汀治療的患者，可選擇隔日服藥，但也可選擇減量他汀，或換用其它種類的他汀，具體治療方案應在專科醫師的指導下調整，不建議擅自調藥。

綜上，若無特殊情況，瑞舒伐他汀應堅持每日服用；對瑞舒伐他汀不耐受的患者，為了減輕不良反應，或停藥後需要重啟瑞舒伐他汀治療的患者，可選擇隔日服藥，具體治療方案應在專科醫師的指導下調整。

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注：文內容僅作為健康科普，不作為醫療建議或意見，不具備醫療指導條件。

醫學莘

可定即瑞舒伐他汀鈣片，是臨床上常用的調血脂藥，屬於羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，羥甲戊二酰輔酶A還原酶是膽固醇合成過程中的限速酶，瑞舒伐他汀主要通過選擇性、競爭性抑制該酶活性，從而阻斷肝臟膽固醇的合成，達到調節血脂的目的，可顯著降低膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和載脂蛋白B的水平，也可降低甘油三酯水平，輕度升高高密度脂蛋白膽固醇水平。此外，瑞舒伐他汀還可抑制脂質過氧化，阻斷動脈粥樣硬化炎症反應，並可穩定和縮小動脈粥樣硬化斑塊，長期服用可顯著降低心腦血管事件的發生率和死亡率，目前在臨床上主要用於治療高膽固醇血癥。

有研究顯示，使用可定治療後，低密度脂蛋白膽固醇每降低1mmol/L，心血管事件的風險可降低20%，死亡率可降低10%，因此，即使在低密度脂蛋白膽固醇達標後，也應堅持長期服用可定。如果間斷48小時服用可定，藥物的血藥濃度將達到最低點，從而喪失了對心腦血管的保護作用，可能會增加心肌梗死和冠心病等心腦血管事件的風險，藥師建議，如果能夠耐受，可定應堅持每日服用。

長期服用可定應注意：

• 在服用可定治療前以及開始治療後第3個月應檢測肝功能，如果血清轉氨酶升高超過正常值上限3倍，應在醫生的指導下減少藥物劑量或停藥，有過量飲酒習慣和肝病病史的患者應慎用可定，以免造成嚴重肝損傷。
  
• 長期服用可定可能會導致血糖升高，尤其是空腹血糖和糖化血紅蛋白，對於空腹血糖升高、體重超標、高血壓和高甘油三酯血癥等高危患者，在用藥過程中應注意監測血糖、血脂和血壓等指標，並保持健康的體重。
• 對於有腎功能損傷、甲狀腺功能減退、濫用酒精、肌肉疾病家族史、年齡大於70歲等人群，服用可定可增加橫紋肌溶解症的風險，因此，上述人群應慎用可定。在用藥過程中，一旦出現不明原因的肌肉疼痛、無力或痙攣，同時伴有全身不適或發熱，應立即停藥就醫。
  

參考文獻：

瑞舒伐他汀鈣片說明書

中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）

南開孫藥師

在他汀類降脂藥中，瑞舒伐他汀是與阿託伐他汀並列的第三代強效他汀的代表藥物，也是臨床上常用的和重要的血脂調節藥和心血管疾病預防藥物。相比於第一代和第二代的他汀類藥物，瑞舒伐他汀屬於長效的血脂調節藥，其藥物半衰期（藥物在血液中有效濃度降低一半的時間）長達19小時，是每天任意時間服用，就可以在24小時內達到持續降血脂作用的他汀類藥物，相比辛伐他汀，氟伐他汀等短效藥物需要晚間服用，瑞舒伐他汀用藥更方便，用藥依從性也更好。雖然瑞舒伐他汀在體內的作用時間要比大多數其他的他汀類藥物要長，但瑞舒伐他汀能夠間隔48小時服用這樣的問題，我們還需要針對不同的情況，來具體分析。

忘記服藥，間隔48小時後，可繼續服藥

有一種可以考慮的情況是，一直每天服用瑞舒伐他汀控制血脂，但由於各種原因，有兩天忘了服藥，這種情況下，沒有必要去糾結是否繼續用藥，或者兩天沒服藥的風險問題，繼續服藥就行。

為什麼這麼說，首先，血脂調節本身就是一個長期的過程，我們的血脂不會因為有2天忘記服藥，就會有一個飆升的過程，因為2天沒服藥而出現急性心腦血管問題的可能性也很小，而瑞舒伐他汀是長期服用的藥物，並沒有一些心率調節藥物（如美託洛爾），胃酸抑制劑（如奧美拉唑），撤藥出現疾病症狀反彈，出現停藥反應的風險，因此，不管是從血脂調節方面來看，還是藥物停藥反應方面來看，如果是偶爾有2天忘記了吃瑞舒伐他汀，大可不必擔心，繼續堅持服藥即可。

長期間隔48小時服藥，強烈不推薦

如果在用藥治療期間，吃完一次瑞舒伐他汀以後，間隔2天再次服用瑞舒伐他汀這樣的間隔用藥方式，並不是好的用藥方式，這樣的用藥方式有以下缺點——

1. 用藥依從性差，每日服藥容易記住，間隔一天服藥也還好，但間隔48小時服藥，這樣的做法，一個星期有時候吃3次藥，有時候吃2次藥，你真的保證自己能記得住嗎？

2. 影響藥效，引發心血管健康風險，我們服用瑞舒伐他汀的目的，是調節好血脂水平，特別是低密度脂蛋白膽固醇水平，以減少心血管疾病的風險，而隔2天吃一次藥的服藥方式，瑞舒伐他汀的體內作用時間，可以保證24小時的平穩藥效，卻無法保證72小時後仍然起效，這就使得藥物無法在長期的用藥過程中，達到平穩的降血脂效果，血脂水平也難以有效的控制達標，更不用說心血管疾病的預防了。

之所以朋友們會想出這樣那樣的奇怪的服藥方式，歸根結底，主要還是由於擔心藥物的不良反應風險或身體不耐受引起的這樣的一些奇思妙想。就拿瑞舒伐他汀來說吧，長期服藥期間，確實要注意藥物所可能引起的一些比如肝功能異常，肌肉痛，血糖代謝異常等方面的不良反應風險，但還是要強調，這樣的不良反應並不都是隨著服藥時間的延長而逐漸增大的，而是存在一定的幾率和個體耐受性的，如果從個人來講，服用瑞舒伐他汀期間，降血脂效果良好，定期監測，身體也沒有出現上述用藥安全性問題，那麼安心服藥就好，沒有必要變著法的讓自己少吃藥，這樣並不會減少用藥的安全性風險，還會影響藥物的藥效，得不償失。

對於服用瑞舒伐他汀已經出現轉氨酶升高，或肌肉痛或其他不耐受的不良反應的情況，可以結合服藥出現不良反應的嚴重程度，考慮停藥換服其他藥物，或降低劑量的方式來加強用藥的安全性，我們不妨換個思路，與其間隔48小時服藥來降低藥物的不良反應幾率，還不如試試把藥量減低一半，每天服用，可以每天發揮藥效，又能夠降低不良反應發生率，這樣的服藥方式更科學，也更合理。也有指南建議可以通過隔天服藥的方式來降低他汀類藥物不良反應風險，但如果不是間隔24小時服藥相比減低劑量服用有明確的優勢，則建議還是降低藥物每天服用更好，至於間隔48小時服藥，就更是不推薦了。

李藥師談健康

瑞舒伐他汀的血漿清除半衰期約為19小時，因此口服該藥物時不需要必須選擇在睡前。但是如果間斷48小時服用，那麼就會有一天的時間膽固醇的合成不受抑制。

如果您覺得現在的劑量過大，可以與主治醫生溝通選擇減量；如果您執意隔日服藥，那麼必須在1~3個月後複查血脂。倘若低密度脂蛋白膽固醇複查水平有所升高，那麼還得改回每日服用一次。

愛心臟工作室

瑞舒伐他汀是常用的調脂穩斑藥物，引起半衰期高達十餘小時，因而只要每天服藥一次，就可以穩定發揮藥效，是高脂血症和心腦血管疾病防治中的主要藥物之一。

瑞舒伐他汀雖然半衰期較長，但間斷48小時服藥，已經超過藥物藥效持續時間，所以不建議大家間隔超過一天以上服藥，但如果大家只是偶爾一次漏服，影響並不大，但如果長期間斷時間過長，是不利於病情控制的。

希望大家正確認識，聽從專業醫生指導，進行規範化治療，要充分評估病情後，嚴格掌握適應症，使用過程中注意監測有無過敏、肝腎功能損害、肌肉損害等不良反應發生，必要時需減量或停藥。

如您有任何疑問，歡迎文末留言，共同探討。關注作者，每日持續性更新健康知識。

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