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心肌缺血引起的胸痛應該怎麼？

隨著新時代的到來，我們的生活方式有了極大的改變，而心血管疾病也是在逐年增加。今天我就來普及一下關心心肌缺血引起的胸痛的一些相關知識。

1.心肌缺血引起的胸痛主要包括哪些疾病？

只要能引起心肌供血不足的因素，都可以引起胸痛症狀，由於這類疾病很多，我只能寫一些常見的，如冠心病、心肌梗死、主動脈狹窄等；

2.我問你心肌缺血引起的胸痛怎麼處理，你跟我說引起心肌缺血的疾病幹啥？

首先我既然寫了可造成胸痛的疾病，那肯定是有意義的；要想更好地緩解症狀，得對病治療才能取得良好的效果；

3.心肌缺血引起的胸痛怎麼緩解？

冠心病：它引起疼痛是因為給心臟供血的冠脈狹窄導致心臟供血減少，如果冠脈狹窄不重，可口服硝酸酯類(如速效救心丸)、鈣離子拮抗劑等藥物緩解；如果冠脈狹窄超過70％，口服藥物效果不好，可做冠脈支架植入術，能有效地緩解症狀；

心肌梗死：主要是由於冠脈閉塞，引起心臟供血明顯減少所致；如果是在發病的6個小時內可行溶栓治療，超出這個時間需要行支架植入術，可取得很好的效果；

主動脈狹窄：它可引起心臟供血減少，如果症狀輕微可以先保守治療；若是胸痛發作頻繁，引起生活質量下降，則可通過手術解決；

其他：因心肌缺血引起胸痛的疾病太多了，這裡無法一一列舉。

最後小結：如果出現胸痛，請儘快去醫院就診，只有明確診斷了，才能更好地緩解症狀。

以上是我對該問題的解答，若覺得寫的還可以，就賞個讚唄……

醫者良言

心肌缺血引起的胸痛，怎麼辦？這是個好問題。應該說很多人可能知道心肌缺血引起胸痛都不會重視，更不用說知道怎麼處理。今天張大夫就來說一說如何處理，也就是應該怎麼辦。

應該說一旦心肌缺血引起胸痛，這就提示心臟的動脈系統，也就是大家常說的冠狀動脈出現了比較嚴重的狹窄。

這種情況下，絕大部分患者這種情況需要進一步檢查或者治療了。那麼，首先需要那些檢查呢？應該說，至少應該做一個冠脈CTA，必要時應該做一個冠脈造影來明確冠脈的狹窄情況。客觀講，如果冠心病心肌缺血癥狀典型，張大夫更加推薦的檢查是直接冠脈造影，冠脈CTA我不做首要推薦。因為這個檢查可能把有病變冠脈病變嚴重程度看輕或者看重，並不是診斷冠心病的“金標準”。當做完冠脈造影檢查後，如何治療一般就八九不離十了。無論是藥物保守治療，還是介入手術，甚至冠脈搭橋，冠脈造影后就心裡有譜了。

總之，心肌缺血引起胸痛，一般說明病變較重了，需要進一步檢查治療了。建議這種患者儘快心內科就診治療才是最佳選擇。

張之瀛大夫

心肌缺血容易給人造成一個很模糊的概念，好多人並不清楚什麼是心肌缺血，一旦心電圖出現異常，就擔心是心肌缺血引起的，事實上是否是這樣的？心肌缺血是指心臟的血液灌注減少，導致心臟的供氧減少，心肌能量代謝不正常，不能支持心臟正常工作的一種病理狀態。其症狀表現就是胸骨後或心前區悶痛、胸悶、心悸、氣短、呼吸困難等。

其中心肌缺血主要的症狀就是胸悶和胸痛。心肌缺血發作的時候，患者會感覺胸悶，嚴重者還會胸痛，由於病因不同，胸痛程度也會有所不同。從這兩個角度講，有一種活動方面的胸悶和胸痛，需要考察是否是心肌缺血。而由心肌缺血導致的胸痛和心臟損害，在臨床上是不容易治療的。

通常，心肌缺血引起的胸痛會發生在任何時間，只要有引發的因素就有可能發生。特別是在早晨起床時，容易有胸痛的症狀，而且每次發生，疼痛一般持續3到5分鐘，不會有太長時間，如果超過三十分鐘，那就有可能發生心肌梗死，應該要引起重視。

針對心肌缺血引起的胸痛，需要注意幾點：

　　一、要控制引起心肌缺血的不良因素，另外，要加強運動。

　　三、治療可通過藥物緩解，也可進行介入治療和手術治療。

　　四、治療後需長期保養和維護血管，防止病情進一步發展。

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心肌缺血，也就是心肌供血出現異常，使得心肌能量代謝障礙的一種狀態。心肌缺血並非一種疾病，而是一種病理狀態，多數情況下是疾病導致的一種症狀。

心肌缺血引起的胸痛，怎麼辦？

心肌能量的正常代謝是保證心臟正常工作的關鍵因素，而心臟的正常運作關乎全身健康，是保證機體各個器官供血、供氧的關鍵。因此，心肌缺血一旦發生，會嚴重威脅患者的生命健康。

1、心肌缺血與胸痛：心肌缺血最常見於冠心病患者，尤其是伴有胸痛、胸悶等症狀時，極有可能是冠心病導致。當然，心肌缺血可能並非一定就是心臟疾病，任何原因導致的心肌血液供需失衡都會導致心肌缺血，可能是機體正常生理反應，如情緒因素等。對於該類患者，一般注意休息，調節情緒後，可緩解胸痛的症狀。

2、心肌缺血的治療：一般而言，冠心病發生時，血管狹窄＞75%時，就會有心肌缺血的症狀表現。其最常見的症狀即為心慌、胸悶、胸痛等。而對於該類患者，重要的是改善心肌缺血，緩解心絞痛的症狀，其中關鍵的是藥物治療。常用的抗心肌缺血的藥物為硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑等。冠心病心絞痛發作時，一般持續3—5min，服用硝酸甘油或休息後可緩解，若疼痛持續時間較長，需警惕心梗的可能，及時就醫。

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心肌缺血引起的胸痛又稱為心絞痛，是冠心病的典型症狀。出現心絞痛以後，應及時就診，確定冠脈狹窄的嚴重程度，是否需要藥物治療，是否需要植入冠脈支架，以預防心肌梗死的發生。那麼，出現心絞痛以後，具體該怎麼辦呢？接下來，醫學莘將為您解析。

心絞痛的出現意味著冠狀動脈狹窄已經超過了50%，此時冠脈存在固定狹窄，當心肌對氧供需求增加時，狹窄的冠脈不能為心肌提供充足的血供，以致出現心絞痛。但並非所有的胸痛皆為心絞痛，心絞痛一般為壓榨樣疼痛，如果胸痛為針刺樣疼痛或燒灼樣疼痛，不應考慮心絞痛。穩定型心絞痛通常出現在勞累或情緒激動時，疼痛可自行緩解。雖然可自行緩解，但依然需要及時就診，建議完善冠脈造影檢查，明確冠脈的狹窄程度，以制定合理的治療方案。

• 如果狹窄程度未達70%，可先給予藥物治療，核心藥物為他汀與阿司匹林，前者穩定並縮小斑塊，減輕動脈狹窄；後者抗血小板聚集，預防血栓形成，降低心梗風險。
  
• 如果冠脈狹窄程度達到70%，或即時狹窄低於70%，但存在不穩定斑塊，給予藥物治療依然頻發心絞痛，說明你是心梗的高危人群，建議專科醫師評估是否需要植入冠脈支架，預防心肌梗死。
  
  
  

需要注意的是，心絞痛患者應隨身攜帶硝酸甘油，出現心絞痛時舌下含服可緩解症狀；如果含服硝酸甘油以後，心絞痛症狀無緩解，疼痛時間超過了半小時，疼痛程度劇烈，需高度警惕可能已經併發了心肌梗死，應在家屬陪同下，及時前往醫院，挽救瀕臨死亡的心肌。

除開上述措施，所有心絞痛患者皆應控制加劇冠脈病變的高危因素，飲食以低鹽、低膽固醇、低熱量飲食為主，少吃富含飽和脂肪酸與反式脂肪酸的食物，戒菸限酒，適當運動，減輕體重；控制好高血壓、血脂異常、糖尿病等基礎疾病。血壓應控制在130/80mmHg以下；空腹血糖應低於7mmol/L，餐後2小時血糖應低於10mmol/L，糖化血紅蛋白應低於7%；低密度脂蛋白膽固醇最好低於1.8mmol/L，已經低於1.8mmol/L的患者，應再降低30%。綜合施策，可更有效預防心肌梗死。

綜上，出現心絞痛以後，應行冠脈造影檢查，明確冠脈狹窄程度。狹窄低於70%時可藥物控制病情；狹窄達到70%，或即使低於70%但經藥物治療後依然頻發心絞痛的患者，建議植入冠脈支架，預防心肌梗死，同時注意改變生活方式，控制好高危因素。

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如果因為心肌缺血而導致胸痛，說明冠狀動脈已經發生了較為嚴重的粥樣硬化性病變，斑塊至少已經將冠脈阻塞了50%，此時建議患者應優先考慮去醫院心內科就診，以確認冠脈的狹窄程度，方便下一步的治療；

目前，對冠脈狹窄程度的判斷有著兩種檢查形式可供選擇，一是冠脈CTA，也可以稱為冠脈CT，它通過靜脈注射造影劑後利用螺旋CT掃描成像以確認冠脈的狹窄程度，優點是創傷小、費用低、門診檢查快速方便，缺點是判斷冠脈狹窄程度的準確度只有冠脈造影的80%左右；

二是冠脈造影，經皮穿刺橈動脈後將特制定型的心導管送入左右冠脈，並注入造影劑使冠脈顯影用以判斷冠脈的狹窄程度，該檢查相較於冠脈CTA更加直觀清晰，它可以讓我們清楚的判斷出病變發生的部位及嚴重程度，所以，冠脈造影又被認為是冠心病診斷的"金標準"；

一般來說，我們會優先推薦患者選擇冠脈造影，除了對病情的判斷更加準確以外，一旦發現冠脈狹窄程度太嚴重的話，還可以直接植入冠脈支架，避免了二次造影傷害，因為一些冠脈狹窄較為嚴重的患者在冠脈CTA檢查後不得不再進行一次冠脈造影植入支架。

在檢查結束後，我們會根據患者冠脈的狹窄程度，並結合其具體情況選擇不同的治療方案。

綜合內科張醫生

心臟是我們人體的動力器官，是通過冠狀動脈提供血供，以維持心臟的跳動。當各種原因引起冠狀動脈狹窄或閉塞，就會導致心肌細胞缺血、缺氧和壞死的發生，繼而引起心絞痛、心肌梗死的發生，進而出現胸痛。

對於出現胸痛的患者，特別是在胸骨後或心前區的壓榨性或窒息性疼痛，大家應警惕心絞痛或心肌梗死可能，特別是對於既往有高血壓、糖尿病、高脂血症等基礎疾病，在劇烈運動、勞累、熬夜、暴飲暴食、突然受涼等誘發下出現，需高度警惕，並積極就醫處置。

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銀杏葉的守望

心肌缺血是比較嚴重心臟症狀，是因為動脈狹窄導致的，再嚴重的話，就會形成心衰，任何心臟不良的症狀，都需要認真對待，否則非常容易造成嚴重的問題。

應急措施

此時患者已經發生了不正常的疼痛，此時患者是能夠溝通的，患者如果只是輕微悶痛，可以自行行動，就給患者舌下含服硝酸甘油，然後帶患者到醫院就診檢查。

如果患者疼痛已經放射到了後背，患者沒有辦法自主行動的話，說明患者冠狀動脈血管已經發生較大堵塞，如果疼痛持續幾十分鐘沒有緩解，特別容易發生心肌梗死，誘發心衰。

所以，作為家屬第一時間要聯繫醫院作詳細檢查，在等候醫生到來時，讓患者平躺，如果患者平躺不下，就找能讓患者依靠的位置，讓患者半臥，做好讓患者保持身體溫度的措施，讓室內通風，讓患者感覺到大量空氣流通，給患者舌下含服硝酸甘油，切記，家屬在進行緊急措施時候，不要表現過於慌張，別給患者帶來過大的心理壓力。

將患者送到醫院之後，第一項需要做的檢查是“心臟造影”，怎麼治療要根據患者當時的實際情況而定，如果患者檢查結果出來，心率、各項指標沒有太大問題的話，狹窄程度不嚴重，可以通過藥物調理。 如果患者檢查結果出來，患者情況並不穩定，可能需要支架、搭橋手術急救，這個需要根據患者當時的情況而定。

心臟的問題，必須引起重視，因為心臟無小事！

羅民教授

【2018-07-21中華醫學科普回答】通常，一支或以上主要冠狀動脈病變或冠狀動脈微血管病變均可引起心絞痛發作。冠狀動脈粥樣硬化是引起心絞痛的最常見原因，部分心絞痛與冠狀動脈粥樣硬化 病變無關，如血管內皮功能異常、冠狀動脈痙攣、先天性冠脈異常、主動脈瓣狹窄、 二尖瓣狹窄伴有嚴重右室高壓、肺動脈高壓、肥厚性心肌病或控制不良的高血壓患者可發生心絞痛。

對於穩定的心絞痛要注意避免過度勞累及精神緊張，培養健康的生活方式，養成良好的飲食習慣，保持生活規律，保證充分休息，根據病情安排適當的體力活動及工作。治療可誘發心絞痛或並存的其它系統疾病，如膽囊疾病、潰瘍病、頸椎病、食道炎、甲亢等。對於嚴重的心肌缺血引起的急性心肌梗死，一定要注意隨時有心臟破裂、惡性心律失常、心源性猝死的風險，要及時到醫院的心內科行專業的心電圖、心血管造影檢查等明確診斷。

中華醫學科普

心肌缺血，也就是醫生所講的冠心病，是老年患者非常常見的一種心血管疾病，其首發症狀往往表現為胸痛或者胸悶。心肌缺血引起胸痛，楠醫生告訴大家，通過以下兩個辦法予以干預和明確。

心肌缺血的基本措施-藥物干預

1.阿司匹林。阿司匹林屬於抗血小板藥物，是預防血栓形成的重要藥物，因其價格低廉，療效明確，是目前普遍使用的抗血小板藥物。對於大家所擔心的阿司匹林所引起的胃腸道出血，其發生的概率非常低，尤其是我們使用阿司匹林腸溶片，這個藥物可以進一步降低對胃腸道的刺激，其出血發生率在臨床來看，是非常低，長期服用是安全有效。

2.他汀類藥物。辛伐他汀是最為經典的他汀類藥，但是目前臨床主流使用藥物是阿託伐他汀鈣或者瑞舒伐他汀鈣。這兩個藥物療效明確，不良反應小，其中對肝功能的損傷可以忽略不計，是大家首選藥物。他汀類藥物除了大家所熟知的調節血脂的作用外，在穩定動脈粥樣硬化斑塊和抑制血管內皮炎症反應方面發揮更加重要的作用，所以儘管血脂複查正常，醫生依舊會建議大家繼續服用他汀類藥物，這就是原因所在。

心肌缺血的金標準-冠狀動脈造影檢查

冠狀動脈造影是明確是否存在心肌缺血以及評估心肌缺血嚴重程度的關鍵檢查，通過這個檢查，可以客觀準確的分析血管狹窄的情況，是臨床診斷冠心病的金標準，冠狀動脈造影的目的主要包括三個。

第二，血管狹窄程度如何？是輕度狹窄，中度狹窄還是重度狹窄。輕度和中度狹窄，只需要藥物干預，同時積極控制危險因素和改善生活方式。

第三，重度狹窄的血管需要進行支架植入術，以改善心肌缺血的狀態，減少心血管事件的發生，避免急性心肌梗死的發生。

總之，通過冠狀動脈造影檢查明確病情，並在此基礎上使用合理的藥物干預，是緩解心肌缺血引起胸痛的重要方法。

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關鍵字: 健康 普及 心肌缺血