中醫腎病辨證
腎有陰虛陽虛泛，
不固不納其症兼。
陰虛杞地首芋玄，
陽虛鹿芸芭附天。
腎虛水泛真武全，
固攝智桑櫻潼芡。
納氣蛤蚧黑錫丹，
立法尋源知其然。
[註釋]
腎病有，腎陰虛，腎陽虛，腎虛水泛，腎氣不固，腎不納氣五種類型。腎陰虛在治療上應滋補腎陰藥物可用；枸杞子，熟地，何首烏、玄參之藥。方劑可用六味地黃丸，腎陽虛則溫補腎陽，藥物可用鹿茸、大芸、葫蘆芭、巴戟天等溫熱之品，方劑可選用金匱腎氣丸，腎虛水泛可溫陽利水。方劑可用真武湯加減，腎氣不固應補腎納氣，常用藥有益智仁、桑螵蛸、金櫻子、童蒺藜、芡實。方劑可用；金鎖固精丸；腎不納氣應補腎納氣、可選用人參蛤蚧散或黑錫丹，在臨床上要根據症狀，辨證求因，合理治療，療效方可顯效。
（一） 腎陰虛
陰虛傷精失血觀，
臟腑虛衰致病傳。
口舌乾燥腰痠軟，
遺精盜汗五心煩。
舌紅脈數眩暈看，
滋陰補腎地黃煎。
[註釋]
本證是由於傷精、失血或年老臟器虛衰所引起的，其證見。口舌乾燥、腰膝痠軟、遺精盜汗、五心煩熱、頭目暈眩，舌紅脈數。治則：滋陰補腎。方劑可選用六味地黃丸。故用"地黃煎"而代之。
[按語]
本證見於現代醫學的結核病、糖尿病、尿崩症、神經性耳聾、腎炎、不孕症、久病體虛。具備其症候者。
本證的病因是：素體虛弱、年老久病，耗傷腎陰；或房事不節、損傷腎陰；或因傷精失血耗液而成。或急性熱病，耗傷腎陰；或因其他臟腑虛弱而致；或因過多服用溫燥藥物，均可導致本證。
本證的臨床表現是：頭暈健忘，腰膝痠軟，耳鳴耳聾、兩顴紅赤、五心煩熱，盜汗、口乾舌燥、失眠多夢，發落齒搖、足跟疼痛，甚則男子遺精或不育、女子崩漏、或不孕。舌質紅，脈細數。
本證的病機是：腎陰虧虛，不能制陽，內熱由生，故五心煩熱，顴紅等陰虛火旺之見證。陰虛夜間陽無所附，汗液隨陽外越，故盜汗；腰為腎之府，腎虛則腰膝痠軟；相火妄動，擾動精室，故遺精；腎陰虛則陽偏亢，蒸動腎關，開多盍少，故尿多；因腎氣不能固攝，腎關不固，津液隨尿液排出則尿如膏脂。陰虛肝旺則頭暈目眩；腎陰虧虛，不能上養清竅，則耳鳴、耳聾；腎主骨生髓通於腦，髓海不足則健忘；齒為骨之餘，腎又主骨、腎精無以充養骨齒，則骨軟齒動,男子遺精，女子月經不調或不孕，舌質紅脈細數，均為腎陰虛之見證。
常用藥物：
滋補腎陰藥物：熟地、何首烏、女貞子、玄參、枸杞子、山茱萸、旱蓮草、龜板、天冬。
本證常用方劑為：六味地黃丸和左歸飲加減：生地、山茱萸、山藥、牡丹皮、枸杞子、女貞子。
加減法：低熱加：青蒿、地骨皮、知母、黃柏；尿多加益智仁、金櫻子；尿如膏脂加菟絲子、茯苓；頭暈加菊花、牛膝；少寐加五味子、柏子仁、酸棗仁、夜交藤；盜汗加龍骨、牡蠣；耳聾耳鳴加磁石、蟬蛻；閉經加當歸、益母草、少精加鹿角膠、海狗腎。
（二） 腎陽虛衰
腎陽虛衰勞損言，
腎陽不足內生寒。
形寒肢冷神不振，
陽痿不舉脈沉兼。
立法溫助腎陽寒，
方劑金匱腎氣丸。
[註釋]
腎陽虛是由於老損過度，腎陽虛則生內寒，而出現形寒肢冷，精神不振，陽痿不舉，舌淡脈沉遲。治則：溫補腎陽。方劑：金匱腎氣丸加減。
[按語]
本證包括某些虛弱證，慢性腎炎，腎上腺皮質機能減退，甲狀腺機能減退，神經衰弱，以及神經衰弱等具備其症候者。
本證的病機是：素體陽虛，久病不愈；或由於勞倦過度，下元虧損；或年老體弱，腎陽不足均可導致。
本證的臨床表現是：面色恍白，形寒肢冷，自汗，頭昏耳鳴，陽痿遺精，早洩不育，帶下清稀，不孕，腰膝痠軟，小便清長，或遺尿，舌苔薄白，脈沉遲弱。
本證的病機是：腎陽虛衰，氣血運化無力，不能上達於面，下通四肢，肢體得不到陽氣的溫暖，故面色恍白，形寒肢冷；衛陽失於固表能力而自汗；腎藏精為生殖之源，腎陽不足，不能鼓動陽事，故男子陽痿不用，女子宮寒不孕；陽氣虛，精氣不充，髓不能榮於腦，腦失所養，故頭昏耳鳴；腰為腎之府，腎又主骨，所以腎陽不足，可導致腰膝痠軟，腎氣虧虛，失其封藏固攝之權，男子則遺精早洩，女子則帶下清冷；腎氣虛，膀胱失約，則小便清長，或遺尿。舌脈乃為腎陽不足之證。
常用藥物：
溫補腎陽藥：附子、肉桂、肉蓯蓉、仙茅、淫陽藿、巴戟天、蘆巴子。
本證的常用方劑：金匱腎氣丸或右歸飲加減：熟地、山茱萸、茯苓、肉桂、附子、鹿角膠。
加減法：腰膝痠軟加補骨脂、續斷、牛膝；性功能減退加：淫陽藿、巴戟天、肉蓯蓉；早洩加芡實、金櫻子；水腫加澤瀉、車前子；便溏加白朮、乾薑。
（三） 腎虛水泛
腎虛水泛陽虛談，
陽不溫腎化水言。
周身浮腫下肢甚，
呼吸氣促咳鳴痰。
腹脹尿少腰膝酸，
溫陽利水真武全。
[註釋]
腎虛水泛是由於腎中之陽不足所引起，"陽不溫腎化水言"，是指腎陽不能溫煦脾陽化氣行水。其證見：周身水腫，下肢尤甚，呼吸急促，咳痰腹脹，尿量減少，腰膝痠軟。治則：溫陽利水。方劑可選用真武湯化裁。
[按語]
本證見於現代醫學的慢性腎炎、腎病綜合症，急性腎炎、肺心病、具備下列症候者。
本證的病因是：由於素體虛弱，久病失調，腎陽虧虛，腎陽不能溫煦脾陽化氣行水，使水邪氾濫上逆，或外溢肌膚，導致本證。
本證的臨床表現是：周身浮腫，下肢尤甚，按之凹陷沒指，腰痠痛，腹脹滿，尿少，兼有呼吸不利，咳嗽，痰鳴，舌質淡，苔薄白，脈沉細。
本證的病機是：腎陽虛衰，不能制水，氣化失常，不能蒸動腎關，水液排洩障礙，故尿量減少；水液溢於肌膚則周身浮腫，腫甚則按之沒指，水停於腹則腹脹滿；水泛為痰，則喘咳痰鳴；《中醫臨證備要》："……水溼不化，凝聚成痰，上漬於肺，則為咳喘"。痰阻氣機，肺失宣降，則呼吸氣短，水氣凌心則心悸，舌脈乃為腎陽虛衰之見證。
常用藥物：
溫補腎陽藥：附子、肉桂、肉蓯蓉、仙茅、淫陽藿、巴戟天、蘆巴子。
利水藥物：茯苓、豬苓、澤瀉、車前子、 抽葫蘆、冬瓜皮、玉米鬚。
本證的常用藥物：真武湯加減：附子、肉桂、茯苓、豬苓、白朮、澤瀉、生薑。
加減法：重度浮腫加冬瓜皮、抽葫蘆；腹脹加大腹皮、黑醜；心悸加遠志、柏子仁；咳喘痰鳴加杏仁、細辛、五味子、乾薑、麻黃。
（四） 腎氣不固
腎氣不固腎陽虛，
精關不固體無力。
面色淡白聽力退，
滑精腰痠脈細虛。
治則固攝補腎氣，
金鎖固精服之益。
〔註釋〕
腎氣不固是由於腎陽虧虛，精關不固所致。常隨有以下諸證，如滑精早洩、小便清白而頻、面色淡白，聽力減退，腰背痠冷、脈虛細。治則：固攝腎氣。方藥：金鎖固精丸。
〔按語〕
本證包括現代醫學的慢性腎炎，尿崩症，慢性前列腺炎，小便失禁等，具有其症候者。
本證的病機是：腎陽素虧，勞損過度，或久病失養，腎氣虧耗，失其封藏固攝之權而致本證。
本證的臨床表現是：滑精早洩，尿後餘瀝，小便頻數而清，甚則不禁；腰背痠軟，面色淡白、聽力減退，舌苔白膩，脈細弱。
本證的病機是：腎氣虛，而精關不固，滑精、早洩《金匱要略》："腎之陽虛，則精不能藏......夢即洩矣。"膀胱與腎相表裡，腎氣虛，膀胱不利，氣化失約、而見小便頻數而清、腎則失禁，尿後餘瀝；腰為腎之府，腎虛則腰膝痠軟；腎開竅於耳，故腎氣虛則聽力減退；腎陽虛，氣血運行無力，不能上充於面，故面色蒼白，舌脈皆屬腎氣虛衰之證。
常用藥物：
補腎固澀：益智仁、桑螵蛸、芡實、覆盆子、五味子、山芋肉，金櫻子、蓮子須、龍骨、牡蠣。
本證的常用方藥：金鎖固精丸加減：熟地、山藥、芡實、蓮子須、龍骨、牡蠣、潼蒺藜、五味子。
加減法：小便頻數者，可用縮泉丸加味：益智仁、烏藥、黃芪、山芋肉、桑螵蛸、潼蒺藜；尿濁加萆薢、瞿麥、茯苓；腰膝痠軟加覆盆子，桑寄生；小便失禁加芡實、金櫻子。
（五） 腎不納氣
腎不納氣腎虛弱，
久咳傷腎陽虧耗。
氣虛喘促動則哮，
四肢不溫尿量少。
惡風自汗虛飄飄，
補腎納氣參蛤療。
[註釋]
腎不納氣是由於腎陽虛衰所致。或久咳傷腎，使腎中之陽耗損。而出現一派氣虛之證。其證見：喘促，哮喘，動則尤甚，四肢不溫，尿量減少，惡風自汗。治則：補腎納氣。方劑：人參蛤蚧散加味。
按語；本證見於現代醫學的慢性支氣管炎、肺心病、慢性腎炎，具備其症候者。
本證的病因是：腎氣虛弱之人，久病咳喘，傷及腎氣。或體胖氣虛，經常出汗，又傷於勞損，均可導致本證。《景嶽全書》："虛喘者無邪，元氣虛也。虛喘者氣短而不續，勞動則甚，甚則傷腎"。
本證的臨床表現是：呼多吸少，短氣喘促，動則喘甚，腰痠痛，聲低氣乏，咳逆汗出，惡風，四肢不溫，面部虛腫，舌淡，脈虛。
本證的病機是：肺主呼吸，腎主納氣，腎氣虛則攝納失權，下虛上盛，故短氣喘促，呼多吸少；動則氣耗，故動則尤甚。《證治準繩》："真元耗損，喘出於腎氣之上奔"。腰為腎之府，腎陽虛則腰痠痛；腎陽虛，衛表不固，故咳逆汗出、惡風、四肢不溫；腎陽虛衰，不能化水御陰故面部浮腫，舌脈乃為腎氣不足之徵。
常用藥物：
補腎納氣藥：胡桃肉、補故脂、蛤蚧、肉桂。
本證的常用方劑：人參蛤蚧散或人參胡桃湯加減：人參、蛤蚧、胡桃肉、生薑、川貝母、桑白皮、五味子、肉桂。
加減法：汗多加黃芪、龍骨、牡蠣；神疲加四君子湯；腰膝痠軟加川斷、桑寄生、狗脊；四肢不溫加附子、桂枝。
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