醫生：彩超提示甲狀腺結節TI-RADS 4b級，建議做個細針穿刺活檢 。
患者：啊？細針穿刺？是怎麼做的啊？痛嗎？
細針穿刺活檢，英文縮寫叫FNAB，是傳統的微創診斷技術，可在術前鑑別甲狀腺結節的性質，為甲狀腺疾病的個體化精準治療提供依據，是甲狀腺診治決策的關鍵。
接下來將由湖南省人民醫院（湖南師範大學附屬第一醫院）乳甲外科戴旭、張超傑醫師為您答疑解惑甲狀腺疾病，請您持續關注！
甲狀腺細針穿刺活檢的具體步驟：
1.醫生與患者核對個人信息，核對結節信息；
2.仰臥位，躺在檢查床上，肩部睡在枕頭上，充分暴露頸部，頸部呈過伸位；
3.頸部常規消毒，鋪無菌洞巾；
4.超聲探頭無菌處理，定位結節，選擇合適進針點，在超聲引導下進針穿刺；
注意：穿刺點一般是不打麻藥的，疼痛的感覺就和平時打針差不多，多可耐受。
特別怕痛的患者也可以選擇術前1小時局部塗抹利多卡因乳膏或者局部注射麻藥後進針。
5.超聲引導穿刺針進入甲狀腺結節，醫生會在結節內重複提插穿刺針數次完成取材；
通常每個結節穿刺2～3次。這個過程中患者一般是有一些局部脹脹的感覺。
穿刺時，患者要注意配合醫生，平靜呼吸，不要說話，儘可能不要吞口水或者咳嗽。
必要時，可用手勢或舉手示意。
6.穿刺取材完成後，標本立即塗片、固定，塗片2張±液基細胞液1瓶，送病理細胞學檢查；
7.穿刺完畢後，穿刺點貼敷料，患者自行在穿刺點適度壓迫止血20～30 分鐘，在觀察區留置觀察20～30 分鐘，沒有出血、呼吸順暢、頸部無明顯腫脹感方可離開。
甲狀腺結節超聲引導下FNAB適應證：
1.直徑＞1cm的甲狀腺結節，超聲檢查有惡性徵象者應考慮行穿刺活檢。
2.直徑≤1cm 的甲狀腺結節，不推薦常規行穿刺活檢。
如果存在下述情況之一者，可考慮超聲引導下FNAB：
①超聲檢查提示結節有惡性徵象。
②伴頸部淋巴結超聲影像異常。
③童年期有頸部放射線照射史或輻射汙染接觸史。
④有甲狀腺癌家族史或甲狀腺癌綜合徵病史。
⑤18F-FDG PET顯像陽性。
⑥伴血清降鈣素水平異常升高。
甲狀腺結節超聲引導下FNAB禁忌證：
1.具有出血傾向，出、凝血時間顯著延長，凝血酶原活動度明顯減低。
2.穿刺針途徑可能損傷鄰近重要器官。
3.長期服用抗凝藥。
4.頻繁咳嗽、吞嚥等難以配合者。
5.拒絕有創檢查者。
6.穿刺部位感染，須處理後方可穿刺。
7.女性行經期為相對禁忌證。
甲狀腺細針穿刺活檢可怕嗎？
患者A：醫生，細針穿刺很痛吧？我好怕痛的！
醫生：穿刺一般是不打麻藥的，因為疼痛的感覺就和平時打針差不多。你打針前會先打麻藥嗎？當然，特別怕痛的患者也可以選擇術前1小時局部塗抹利多卡因乳膏或者局部注射麻藥後進針。
患者B：醫生，細針穿刺有風險嗎？
醫生：細針穿刺後出血是最常見的早期併發症，但通過局部壓迫就多可以解決。感染、疼痛等都少見。因此細針穿刺是相對安全、併發症少的。
患者C：醫生，穿刺會“驚動腫瘤細胞”導致腫瘤擴散吧？他們都叫我不要做穿刺啊！
醫生：如果規範操作，穿刺造成癌細胞擴散的可能性極低。
1.目前甲狀腺穿刺用的細針針頭細小，為具有同軸針結構的活檢專用針，一次性使用，穿刺一次即會拋棄，可以最大限度地避免針道轉移；
2.甲狀腺癌多較溫和，且穿刺檢查一旦確診甲狀腺癌，短期內會限期手術治療；
3.迄今為止，國內外報道的針道轉移的發生率極低。
綜上所述，甲狀腺細針穿刺活檢是國際公認的術前評估甲狀腺結節敏感度、特異度最高的方法。安全、併發症少、準確性高，幫助鑑別良惡性，提高了甲狀腺癌的檢出率，也減少不必要的手術。
往期回顧：
湖南醫聊特約作者：湖南省人民醫院（湖南師範大學附屬第一醫院）乳甲外科 戴旭 張超傑
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