胺碘酮是目前最常用的抗心律失常藥物之一，是以Ⅲ類抗心律失常作用為主的心臟離子通道阻滯劑。由於胺碘酮的藥效學、藥理學及藥代動力學有諸多複雜的特性，針對不同的心律失常，其用藥途徑、方法和劑量因人而異，切不可"公式化用藥"，在臨床應用時有四大注意事項。
全面瞭解電生理作用機制與藥代動力學
1.胺碘酮的電生理作用主要表現在抑制竇房結和房室交界區的自律性，減慢心房、房室結和房室旁路傳導，延長心房肌、心室肌的動作電位時程和有效不應期，因此具有廣泛的抗心律失常作用。
2.胺碘酮具有高度脂溶性，分佈容積大。主要通過肝臟細胞色素P450系統代謝，經糞便排洩，幾乎不經腎臟清除。
3.口服起效及清除均慢，需數天至數週起效。靜脈注射後血漿中藥物濃度下降較快。
4.清除半衰期長，終末半衰期可達13～142天。
5.劑型不同，作用不同。靜脈使用早期主要表現為Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常作用；口服使用負荷量後，以Ⅲ類作用為主。
正確掌握適應證及用法用量
胺碘酮使用適應證廣泛，靜脈可用於除顫無效的室顫/室速、血流動力學穩定的室速、不伴QT間期延長的多形性室速、“電風暴”輔助用藥、房顫的室率控制和節律控制、房撲等。
《心律失常緊急處理專家共識》胺碘酮靜脈應用推薦
口服片劑可用於房顫復律及維持竇性心律，心衰患者可作為首選以長期維持竇性心律，伴器質性心臟病、無ICD植入指徵的室性心律失常患者等。2014年美國心臟協會（AHA）、美國心臟病學會（ACC）、美國心律學會（HRS）等聯合發佈的《心房顫動患者管理指南》推薦胺碘酮轉復房顫及維持竇律需分次給藥。
2014美國房顫指南胺碘酮應用推薦
明確療效與累積量的關係
無論是口服給藥還是靜脈用藥，胺碘酮都需要累積到一定劑量才能發揮藥效。累積劑量是指口服維持量之前的總量，包含了靜脈推注的負荷量、靜脈維持量、口服的負荷量。單純靜脈負荷法適用於短期使用和無法口服的情況；靜脈加口服負荷法適用於室性心律失常和反覆發作的心律失常；單純口服負荷方法適用於病情並不緊急和預防的情況。
一般而言，惡性心律失常的維持劑量比房顫的維持劑量高。用藥早期及減少維持量過程中的心律失常復發，絕大多數是因為胺碘酮的累積劑量不夠。所以，如果臨床上確定心律失常早期復發與劑量相關，可以進行再負荷治療。
正確處理不良反應
加強隨訪和監測
靜脈使用胺碘酮常見的不良反應包括肝損害、靜脈炎、低血壓、緩慢性心律失常。而甲狀腺功能異常、肝損害、肺毒性是長期口服胺碘酮的常見不良反應。
肝損害是靜脈使用胺碘酮最常見的不良反應，常發生在靜脈治療後的3～6天。出現肝功能損害者，應減量或停藥，給予保肝治療後可在數天內恢復正常。
胺碘酮使用的最初3個月內，由於胺碘酮的碘含量較高，當胺碘酮進入體內後，促甲狀腺激素（TSH）會有一定程度升高，這是生理反應。所以，在3個月內，一般不推薦常規監測甲狀腺功能，但在服藥前需要對甲狀腺功能進行檢查，服藥3個月後，再次進行檢查。
此外，長期口服胺碘酮的患者，要特別注意監測血鉀濃度，建議血鉀應維持在4mmol/L左右，以免誘發惡性心律失常。
若患者出現不耐受，或嚴重不良反應時，可考慮中醫中藥治療。梁鐵軍等通過觀察麝香保心丸治療238例心律失常患者發現，麝香保心丸可明顯改善各種心律失常，尤其是房早、室早的發生率（P<0.05），其可能的機制是：
①對心肌有明顯的保護作用，調整心肌的順應性，改善心肌的復極和傳導系統的功能；
②降低或抵消腎上腺素引起的β受體興奮效應，對抗異丙腎上腺素對心臟的興奮作用，從而降低異位起搏點的興奮性。
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