由於飲食結構不合理、生活習慣不良、生活工作壓力大等因素，冠心病心絞痛的發病率長期居高不下，是威脅大眾健康的主要疾患之一。
然而有部分特殊的患者，它們的臨床表現甚至輔助檢查都酷似心絞痛發作，但實則並非冠心病引起。
疑似「心梗」，再查卻是頸椎惹的禍
患者，男，42歲，工人。因「胸悶、憋氣、胸背痛間接發作6天，加重3小時」入院。
入院時患者神清，精神可，間斷胸悶、憋氣、胸背痛，未訴明顯撕裂樣疼痛、呼吸困難、咯血等症狀。既往無高血壓、冠心病、糖尿病等其他病史。
查體：血壓130/80mmHg，心率103次/分，律齊，雙肺呼吸音清，未聞及明顯乾溼囉音。
心電圖示竇性心律，V1~V3ST段弓背抬高0.2~0.3mV；心肌肌鈣蛋白（TnT）陰性；腦鈉肽（BNP）＜5.0pg/ml。
初步考慮「急性冠脈綜合徵」，予以吸氧、心電監護、建立靜脈通路、告病危等，完善相關檢查（急查血常規、心肌酶、凝血、D-二聚體、血氣分析、心臟彩超等）。
即刻予以阿司匹林300mg、波立維600mg、立普妥40mg口服，約10分鐘後，患者症狀未見明顯緩解。擬行急診冠狀動脈造影（PCI）。
診斷：胸背痛原因待查；急性冠脈綜合徵？心功能I級；肺栓塞？主動脈夾層？
後PCI結果顯示，冠狀動脈粥樣硬化，未見明顯狹窄及阻塞性病變；升主動脈造影顯示三個竇，未見夾層影；左室造影未見室壁運動異常（EF66%），排除急性冠脈綜合徵，但仍不能排除主動脈夾層和肺栓塞。
行肺動脈CTA未見明顯肺栓塞及主動脈夾層徵象；右肺門及縱隔內結節（考慮淋巴結腫大？）右腎囊腫。
各項檢查及化驗回報：
心臟彩超示左室壁運動欠協調；心律不齊，心動過速，早搏。胸片示心臟增大。心電圖示竇性心律，V1~V4ST段抬高0.1~0.2mV；心肌酶示AST 50.7U/L。D-二聚體254.29ng/ml。
結合以上檢查，肺栓塞和主動脈夾層基本可以排除。
排除以上急症後，詳細詢問患者情況，得知患者長期低頭工作，且夜臥時喜高枕，予查頸椎CT，示頸椎骨質增生繼發C5/6右側、C6/7兩側椎間孔狹窄。C4/5~C6/7椎間盤後突出，C6/7椎間盤鈣化，繼發相應水平椎管狹窄。項韌帶鈣化。
考慮患者上述症狀為頸性心絞痛，予物理和針灸治療以改善症狀，觀察1周後症狀好轉出院。
頸心綜合徵：頸椎病引起的「冠心病」
因頸椎病引起類似冠心病的心臟症狀和心電圖變化，臨床上稱之為「頸心綜合徵」。
這種病一般多見於中老年人，約佔頸椎病發病的13%。不過隨著人們生活方式的改變，頸椎病的發生率逐年上升，並且趨於年輕化。所以頸心綜合徵也可見於青年人，發病率也隨之高了起來。
關於頸心綜合徵的發生，多是由骨贅刺激，壓迫頸椎內神經血管所致。
這是因為，頸椎交感神經叢星狀神經節發出節後纖維，下行構成心叢分佈於心臟，對心臟活動和冠狀動脈舒張起著重要的調節作用。
當頸椎關節增生對交感神經產生擠壓時，椎動脈周圍交感神經叢受累，衝動會向下擴散至心臟中交感支，產生內臟感覺反射，引起冠狀動脈供血不足，從而產生心絞痛或心律失常等症狀。
而發生胸痛的原因可能是與頸神經後根或交感鏈受頸椎骨贅刺激或壓迫有關。
當左側C6~T1脊神經根、C8~T1的胸前神經內側支和C6、C7胸前神經外側支受損時，C2~7椎體病變使前斜角肌痙攣導致臂叢神經受激惹或刺激壓迫副神經，脊神經後根受壓又能通過體-交感神經反射引起肋間肌痙攣，造成胸痛，使患者產生氣促、胸痛和胸部壓迫感，類似心絞痛症狀。
同時，交感神經受刺激能使粥樣硬化或血管內皮損傷的冠狀動脈壁內交感神經纖維末端5-羥色胺釋放增加，導致血管收縮，心肌缺血。
為了避免誤診，我們能做些什麼？
當頸心綜合徵發作時，患者的主要表現為心前區針刺樣疼痛或脹痛，可以持續數分鐘以上，甚至長達數小時。同時，通常還伴有胸悶、早搏、心悸、氣短、心律改變和心電圖改變。
由於頸心綜合徵的發病年齡、臨床表現與冠心病多有相似之處，部分患者用擴張冠脈的藥物可以改善症狀，所以臨床上特別容易誤診、漏診，臨床醫生應該多加註意。
像是反覆發作的冠心病、心律失常，特別是同時伴有頸、胸椎疾病的患者，以及在治療效果不佳的情況下，要充分考慮患有頸心綜合徵的可能；
還有在接診以心血管病症為主訴患者時，在排除了急症後，或一些特殊情況（比如患者有明顯的心臟方面症狀，也有期前收縮、心律失常等心電圖改變，但心臟彩超、心肌酶等檢查卻正常）時，要多考慮頸心綜合徵的可能。
追問患者的職業史和相關的生活習慣（比如低頭看手機、伏案工作等），可以為查找病因指明方向，而這也是很多臨床醫師會忽略漏掉的環節，同時還也可以常規予以頸椎和上胸椎部位的體格檢查。
在確實疑診頸心綜合徵時，X線是理想的首選檢查項目，不過頸椎病的X線改變與臨床症狀可能不一致，有時患者症狀明顯而X線檢查正常，或者X線改變非常明顯而患者卻沒有症狀。
所以，我們不能以頸椎X線檢查未見異常作為排除頸心綜合徵的依據，必要時可以進一步行CT、MRI等檢查以求鑑別。
參考文獻：
[1]龐磊,毛靜遠,王賢良,等.頸心綜合徵疑診為ST段抬高型心梗1例分析[J].中西醫結合心腦血管病雜誌,2012,10(3):369-370.
[2]趙建秋.頸心綜合徵誤診為心臟病12例分析[J].社區醫學雜誌,2011,9(22):82-83.
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